Акушерство и гинекология - кейс 288

Правильный ответ:

• количественное определение белка в моче
• группа крови, резус-принадлежность
• определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV
• клинический анализ крови

Обоснование

Учитывая высокие цифры артериального давления в III триместре, необходимо определение протеинурии с целью выявления развития преэклампсии на фоне основного соматического заболевания. (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 9) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]

Согласно приказу МЗ РФ № 572н (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53). https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Согласно приказу МЗ РФ № 572н (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53). https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Согласно приказу МЗ РФ № 572н (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приложение №5, стр. 53). https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Правильный ответ:

• хроническая артериальная гипертензия

Обоснование

Анамнез пациентки (хроническая артериальная гипертензия), подъемы артериального давления с первого триместра, отсутствие протеинурии, следует предположить, что беременность осложнилась хронической артериальной гипертензией (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_r2uq3k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_f87qrv[(2)]

Правильный ответ:

• Первый период родов

Обоснование

Наличие регулярных схваток, раскрытия маточного зева 3 см (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 2014 г. №15-4/10/2-3185 «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 3) https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_epr6rk[(1)]

Правильный ответ:

• поздние

Обоснование

Поздние децелерации – децелерации с постепенным началом и/или постепенным возвращением к базальной линии с/без сниженной вариабельности в пределах децелерации, характерным признаком которых является начало не ранее 20 секунд от начала схватки. (Баев О.Р., Приходько А.М., Евграфова А.В., Павлович С.В., Шмаков Р.Г. «Кардиотокографический мониторинг состояния плода в родах». Учебное пособие. Москва 2018. Стр. 23)

Правильный ответ:

• ухудшения маточно-плацентарного обмена

Обоснование

Механизм развития поздних децелераций: ухудшение маточно-плацентарного обмена, анаэробный гликолиз, накопление ионов водорода, лактата, снижение О2, активация хеморецепторов крупных сосудов, стимуляция парасимпатического центра ствола мозга, прямое угнетение миокарда, замедление частоты сердечных сокращений плода (Баев О.Р., Приходько А.М., Евграфова А.В., Павлович С.В., Шмаков Р.Г. «Кардиотокографический мониторинг состояния плода в родах». Учебное пособие. Москва 2018. Стр. 24)

Правильный ответ:

• острой гипоксии плода

Обоснование

Механизм развития поздних децелераций: ухудшение маточно-плацентарного обмена, анаэробный гликолиз, накопление ионов водорода, лактата, снижение О2, активация хеморецепторов крупных сосудов, стимуляция парасимпатического центра ствола мозга, прямое угнетение миокарда, замедление частоты сердечных сокращений плода (Баев О.Р., Приходько А.М., Евграфова А.В., Павлович С.В., Шмаков Р.Г. «Кардиотокографический мониторинг состояния плода в родах». Учебное пособие. Москва 2018. Стр. 24)

Правильный ответ:

• родоразрешить путем вакуум-экстракции плода

Обоснование

Повторные поздние децелерации свидетельствуют об острой гипоксии плода и необходимости экстренного родоразрешения. Так как головка плода расположена на тазовом дне, родоразрешить путем вакуум-экстракции плода (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 20).

Правильный ответ:

• Т. Мальмстрем

Обоснование

Т. Мальмстрем считается изобретателем современной металлической чашечки вакуум-экстрактора (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 20).

Правильный ответ:

• нежелательным

Обоснование

Роженица должна активно участвовать в процессе родов при вакуум-экстракции плода, все тракции совершаются только во время потуги, поэтому анестезиологическое пособие нежелательно (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 21).

Правильный ответ:

• слабость родовой деятельности

Обоснование

При слабости родовой деятельности, не корригируемой медикаментозной терапией, и головке плода, расположенной не выше узкой части малого таза, показано родоразрешение путем вакуум-экстракции плода или с применением акушерских щипцов (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 20).

Правильный ответ:

• 500-600

Обоснование

Правой рукой необходимо создать разряжение в системе вакуум-экстрактора – граница между зеленой и красной зонами шкалы индикатора разряжения, что соответствует 500-600 мм рт.ст. (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 21).

Правильный ответ:

• забор крови из предлежащей части плода

Обоснование

Различные диагностические процедуры на головке плода (забор крови, установленный ранее электрод) являются противопоказанием для использования вакуум-экстрактора вследствие развития гематом и кровоточивости (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2017 г. №15-4/10/2-5871 «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 7).