Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 33 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
На вариабельность гликемии от 3,1 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии до 3-х раз в сутки, периодически сухость во рту, судороги нижних конечностей.
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 20 лет назад (в возрасте 13 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. На момент осмотра терапия по схеме: Туджео 26 Ед в 9.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 8,8%. + Колебания гликемии от 3,1 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровне 3,2 ммоль/л, купирует соком, контроль гликемии 1 раз в день (натощак). + Из осложнений: ранее выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, также около 3 лет назад диагностирована диабетическая непролиферативная ретинопатия, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. + У пациента планируется оперативное вмешательство под общим наркозом (тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы). Пациент 1 раз в месяц играет в футбол.
Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Пациент работает кондитером.
Рост – 176 см, масса тела – 85 кг, индекс массы тела – 27,4 кг/м², температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультация легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 69 в минуту, АД – 126/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с правой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая возраст пациента 33 года, отсутствие тяжелых осложнений сахарного диабета и кардиальной патологии, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,5%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/[Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/#tab3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 6,5 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/[Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/#tab4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии через 2 часа после еды 8,0 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/[Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/#tab4[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Согласно классификации по МКБ-10, инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями соответствует диагнозу Е10.7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/[Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/#paragraph_52bao4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая, что пациент находится на интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо проводить контроль гликемии не менее 4 раз в сутки перед приемом пищи для расчета дозы ультракороткого инсулина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/[Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/#list_item_6phmbn[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для улучшения клинических исходов рекомендованный уровень гликемии в диапазоне от 7,8 до 10 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.], стр. 163. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_gngb3i[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Кратность определения уровня гликированного гемоглобина обусловлена продолжительностью жизни эритроцита, так как гликированный гемоглобин представляет собой гемоглобин, нековалентно связанный с глюкозой, в эритроциты глюкоза поступает независимо от инсулина, и гликозилирование гемоглобина является необратимым процессом, и его степень прямо пропорциональна концентрации глюкозы, с которой он контактировал на протяжение 3 месяцев своего существования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/[Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/#list_item_307e5l[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
С целью поддержания целевого уровня сахара рекомендовано проводить контроль гликемии 1 раз в час для минимизации рисков развития как гипоглкемии, так и гипергликемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.], стр. 164 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#table_vv8146[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Гипогликемии и превышения уровня 12 ммоль/л следует максимально избегать https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_g8bf26[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Временные противопоказания к ФА: * уровень ГП > 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или > 16 ммоль/л, даже без кетонурии (в условиях дефицита инсулина ФА будет усиливать гипергликемию). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_65chjj[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Согласно проведенным исследованиям, риск развития сахарного диабета 1 типа у ребенка при наличии сахарного диабета у отца составляет 6%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.], с. 132. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#table_1qou4q[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При выборе индивидуальных показателей гликемии необходимо проводить оценка как поздним осложнениям сахарного диабете, так и сопутствующей кардиальной патологии, и ожидаемой продолжительности жизни для минимизации возможного возникновения тяжелых гипогликемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/[Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава России, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/963/#paragraph_6t982f[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.