Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 184

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Молодой человек 22 лет обратился за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение в сопровождении матери.

Жалобы

На * ощущение, что «снова впадаю в психоз»; * бессонницу; * заторможенность; * мышечное напряжение; * трудности восприятия информации; * слабость.

Анамнез заболевания

* Психическое состояние изменилось 3 месяца назад – перестал спать; стал активным; покупал ненужные вещи; почувствовал в себе «дар ясновидения»; «каялся в своих ошибках» - говорил, что «он жил не так, как нужно»; ходил по квартире обнаженным с фотографиями умерших бабушки и дедушки. Затем появились заторможенность и мышечное напряжение. * Объясняет «нервный срыв» тем, что «перепил фенотропила». * Находился на лечении в наркологическом отделении МЦ «Независимость» с диагнозом «Острое полиморфное расстройство на фоне употребления стимуляторов (спайсы)» в течение 2-х недель, откуда был переведен в реабилитационный центр и выписан накануне обращения. * По данным эпикриза пациент употреблял спайсы в течение года до 1-2 пакетов в день. Последнее употребление спайсов за неделю до поступления в стационар. * Перед госпитализацией отмечались тревога, психомоторное возбуждение, страх, слуховые обманы восприятия. Высказывал идеи преследования – говорил, что «за ним следят». * Со слов матери в течение последних 3-х лет вел «замкнутый образ жизни». Большую часть времени играл на гитаре, сочинял музыку. Отмечались лень, апатия, нарушение режима сна/бодрствования, продолжительный сон. Был недоволен работой, просил у матери разрешения уволиться. Состояние несколько улучшалось после курсов ноотропной терапии. * Родственники не подтверждают регулярное употребление пациентом спайсов. В течение последнего года эпизодически со старшим братом курил марихуану.

Анамнез жизни

* Наследственность отягощена. Отец злоупотреблял алкоголем. Троюродная тетя по линии матери несколько раз госпитализировалась в психиатрическую больницу, диагноз не знают. Двоюродный дедушка по линии матери покончил жизнь самоубийством, перед этим был комиссован из армии. * Родился на сроке 28 нед. посредством кесарева сечения с весом 2000 г. * Развивался с задержкой – пошел в 1 г. 3 мес. * Посещал детский сад с 2 ½ лет. Долгое время не мог адаптироваться, плакал, говорил, что «не нравится воспитатель». * В детском возрасте в ситуациях психоэмоционального напряжения «выкручивал матери пальцы». * В школу пошел с 7 лет. В начальной школе учился хорошо, потом интерес пропал. В 9 классе стал прогуливать занятия в школе. * Был избирателен в контактах. * Образование среднетехническое, специальность – авиационный техник. * Работает старшим экспедитором в ОАО «Аэрофлот». Стаж работы – 3 года. * Отношений с девушками не было, сильно переживает по этому поводу. * Страдает тонзиллитом, панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей, ВСД. * В возрасте 6 лет перенес пневмонию. Был оперирован в детском возрасте по поводу пупочной грыжи.

Объективный статус

*Психический статус:* не может усидеть на месте – то встает, то садится. Просит разрешения прилечь, говорит, что «так ему будет легче». Выходит из кабинета, но останавливается на пороге, не может решить выйти ему или остаться. Руки согнуты, прижаты к груди. Отмечается повышенный тонус мышц. На врача смотрит с недоверием. На вопросы отвечает после значительных пауз, с трудом подбирает слова. Голос тихий, маломодулированный. Контакт затруднен. Правильно ориентирован в месте, времени, собственной личности, окружающих лицах. На момент осмотра расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Мышление в замедленном темпе. Считает, что у него появились способности разбираться в людях и предвидеть события будущего. Отрицает употребление спайсов. Ситуацию, предшествующую госпитализации, не воспроизводит, обозначает перенесенное состояние «нервным срывом». Считает, что психоз обусловлен тем, что ему в реабилитационном центре «не давали спать». Интеллект соответствует полученному образованию. Внимание неустойчивое. Быстро истощается. Злится на мать, не согласен с тем, что она говорит, обрывает ее. Критика к состоянию неполная.