Офтальмология - кейс 419

Правильный ответ:

• В-сканирование глазного яблока

Обоснование

Для исключения эндофтальмита, т.к. при саркоидозе в трети случаев диагностируется задний увеит в форме панувеита. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]

Правильный ответ:

• определение уровня ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке крови
• определение С-реактивного белка
• рентгенография грудной клетки
• туберкулиновая проба

Обоснование

При гранулёматозных заболеваниях локальная стимуляция макрофагов ведёт к аномальной секреции ими АПФ. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_b20op2#paragraph_b20op2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_26305p#paragraph_26305p[(2)]

Белок острой фазы воспаления, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме, однако мало репрезентативен как индикатор активности эпителиоидноклеточного гранулематоза. В норме менее 5 мг/л. Его повышение характерно для синдрома Лёфгрена и других вариантов острого течения саркоидоза любой локализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Саркоидоз, 2016 г.] Раздел 6. С. 22. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_gc1s2[(1)]

Традиционные рентгенологические методики важны при первичной диагностике внутригрудного саркоидоза — проверочная флюорография и обзорная рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме больного внутригрудным саркоидозом обнаруживают более или менее симметричное увеличение лимфатических узлов корней лёгких и средостения и/или двусторонние очагово-интерстициальные изменения в лёгких. Рентгенологический метод, сохраняя ведущее место в первичном выявлении лёгочной патологии, постепенно утрачивает своё значение при характеристике лёгочного заболевания. Более того, так называемые рентгенологические стадии, положенные в основу классификации саркоидоза, не отражают хронологии процесса, их вернее называть типами или вариантами течения процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Саркоидоз, 2016 г.] Раздел 8. С. 26. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_b764u[(1)]

Туберкулиновая кожная проба с 2 ТЕ (проба Манту) и кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, с целью исключения туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Саркоидоз, 2016 г.] Раздел 6. С. 23. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_ge576[(1)]

Правильный ответ:

• Острый иридоциклит при саркоидозе

Обоснование

Острый передний увеит, увеличенные околоушные лимфатические узлы, лихорадка, лимфаденопатия легких, отрицательная туберкулиновая проба, повышенный уровень АПФ и С-реактивного белка говорит о синдроме Хеерфордта-Вальденстрёма при саркоидозе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Саркоидоз, 2016 г.] Раздел 1. С. 5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_oq8ig[(1)]

Правильный ответ:

• кортикостероидов

Обоснование

Целью лечения саркоидоза является предупреждение или уменьшение повреждения, облегчение симптомов и улучшение качества жизни больных. В настоящее время регуляторными органами здравоохранения (напр., FDA в США) для лечения больных саркоидозом одобрены только преднизолон и репозиторный кортикотропин (гель Achtar). Все существующие схемы являются рекомендательными и в каждом случае лечащий врач берёт на себя обоснованную знаниями ответственность за назначенное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] Раздел 12. С. 40. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_12qso[(1)]

Правильный ответ:

• катаракта

Обоснование

Осложнения увеита при саркоидоза: увеальная катаракта, вторичная глаукома, кистозный макулярный отек, эпиретинальная мембрана. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ocli9r#paragraph_ocli9r[(1)]

Правильный ответ:

• пульмонологом

Обоснование

Саркоидоз является мультисистемным гранулематозным заболеванием неизвестной этиологии с наиболее частым формированием гранулем в легких (до 90%). Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_252bdl#paragraph_252bdl[(1)]

Правильный ответ:

• туберкулезным увеитом

Обоснование

Специфические узелки характерны как для туберкулезного, так и саркаидозного увеита. Требуется тщательный сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_cj504l#paragraph_cj504l[(1)]

Правильный ответ:

• экстраокулярном поражении

Обоснование

Саркоидозные гранулемы могут развиваться в орбитальной клетчатке вызывая экзофтальм, птоз, ограничение функции прямых мышц и компрессию зрительного нерва с отеком ДЗН. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_jt6vvq#paragraph_jt6vvq[(1)]

Правильный ответ:

• образование эпителиодных гранулем

Обоснование

Гранулемы состоят из эпителиодных клеток, макрофагов и многоядерных гигантских клеток, окруженных Т-хелперами и фибробластами Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_16dlgu#paragraph_16dlgu[(1)]

Правильный ответ:

• Хеефордта

Обоснование

Синдром Хеерфордта вариант острого/подострого течения саркоидоза, проявляющийся увеитом, паротитом и лихорадкой. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 544. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_v4d1ie#paragraph_v4d1ie[(1)]

Правильный ответ:

• легкие

Обоснование

Поражение лёгких при саркоидозе является самой частой локализацией (до 90%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] Раздел 5. С. 11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_g8q8v[(1)]

Правильный ответ:

• увеит

Обоснование

Глаза бывают поражены при саркоидозе примерно в 5-25% случаев, из них 70-75% приходится на передний увеит, 25-30% — на задний увеит. Встречаются поражения конъюнктивы, склеры и радужной оболочки. Саркоидоз — это возможная причина длительно текущих воспалительных процессов в сосудистом тракте глаз. В 1,3-7,6% случаев хронические увеиты и увеоретиниты имеют саркоидозную этиологию. 13,8% хронических гранулёматозных увеитов — саркоидозные. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулезный увеит, 2017 г.] Раздел 5. С. 13. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sarkoidoz/#paragraph_mnhhi[(1)]