Педиатрия (ПП) - кейс 147

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к мальчику 4 лет

Жалобы

Мама мальчика, 4-х лет, жалуется на подъем температуры до 38°С у ребенка, насморк со слизистым отделяемым, кашель, преимущественно сухой, в течение 2 последних дней - со скудной мокротой.

Анамнез заболевания

Заболел 3 дня назад, когда повысилась температура до 38 ºС, появились насморк и все перечисленные жалобы. Мама самостоятельно давала сироп ибупрофена для снижения температуры, закапывали в нос сосудосуживающие капли.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологично, 1 родов, в срок, масса при рождении – 3300, рост 51 см. на грудном вскармливании до 1 года. Профилактические прививки по возрасту и по национальному календарю, патологических реакций не было, но от пневмококка и менингококка не привит. Перенес ветряную оспу. Аллергических реакций не отмечено. Травм, операций не было. На учете у специалистов не состоит.

Объективный статус

Состояние ребенка относительно удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве отмечается разлитая гиперемия дужек, задней стенки глотки. Периферические лимфоузлы не увеличены, единичные, подвижные, безболезненные. При осмотре грудная клетка правильной формы. ЧДД – 25 в минуту. Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются диффузные, непостоянные сухие хрипы на вдохе. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 118 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.