Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н. 76 лет обратился к врачу- офтальмологу.
Жалобы
На внезапное безболезненное снижение зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
Отсутствует.
Анамнез жизни
* гипертоническая болезнь, атеросклероз;
* курит в течение 30 лет , алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Visus OD = 0,6 sph – 1,0 D = 1,0
OS = 1/∞ p. l. c.
OU – Передний отрезок не изменен. Хрусталик – начальные помутнения в задних кортикальных слоях. Стекловидное тело прозрачно.
Глазное дно: На OD картина гипертонической ангиопатии. OS – ДЗН бледный, с сероватым оттенком, сосудистый пучок в центре. Артерии сужены, ток крови прерывистый. Вены слегка расширены. Сетчатка в центральной зоне белого цвета, мутная, отечная. В макулярной зоне выделяется темно-красная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»).
Объективный статус
Результаты
Биохимический анализ крови
*Биохимический анализ крови*
Показатели
Результат
Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)
21
7 - 31
Альбумин (г/л)
41
35 - 52
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)
16
4 - 32
Белок общий (г/л)
66
64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)
14,5
2
Билирубин прямой (мкмоль/л)
2,0
<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %
5,7
4,8 - 6
Железо (мкмоль/л)
24
6,6 - 26
K - калий (ммоль/л)
5,2
3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)
2,37
2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)
87
80 - 115
СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI
59
Мочевая кислота (мкмоль/л)
318
142 - 340
Мочевина (ммоль/л)
7,9
1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)
141
120 - 150
Триглицериды (ммоль/л)
1,5
0,1 — 1,7
Холестерин (ммоль/л)
7,8
3,3 - 5,2
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)
1,22
1,15 - 2,6
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)
5,9
1,1 – 3
Щелочная фосфатаза (Ед/л)
110
5 - 240
Общий анализ мочи
Параметры анализа мочи не изменяются при окклюзиях ЦАС
Показатель
Результат
Норма
Цвет
соломенно-желтый
Прозрачность
прозрачная
Удельная плотность (SG), г/мл
1,015
1,018 - 1,03
Кислотность (pH)
5,5
5-6
Лейкоциты (LEU), в 1 мкл
0
0 - 10
Нитриты (NIT)
0
0
Белок (PRO), г/л
0
0 - 0,3
Глюкоза (GLU), ммоль/л
0
0
Кетоны (KET), ммоль/л
0
0 - 0,5
Эритроциты (BLD), в 1 мкл
0
0 - 5
Результаты
Визометрия
Снижение остроты зрения на пораженном глазу
Visus OD = 0,6 sph – 1,0 D = 1,0
OS = 1/∞ p. l. c.
Офтальмоскопия
OS – ДЗН бледный, с сероватым оттенком, сосудистый пучок в центре. Артерии сужены, ток крови прерывистый. Вены слегка расширены. Сетчатка в центральной зоне белого цвета, мутная, отечная. В макулярной зоне выделяется темно-красная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
При атеросклерозе всегда изменяются значения показателей крови. Так в биохимическом анализе крови изменяются такие показатели, как холестерин (выше 5,2 (ммоль/л), ЛПНП (выше 3,0 (ммоль/л),
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1lhnn9#paragraph_1lhnn9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрию
офтальмоскопию
Обоснование
При окклюзии ЦАС острота зрения колеблется от 0 до сотых. Такой низкий уровень остроты зрения связан с ишемией сетчатки и зрительного нерва.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1rj90e#paragraph_1rj90e[(1)]
Для данного заболевания типична офтальмоскопическая картина отека и ишемии сетчатки с отсутствующим или сегментированным, ретроградным кровотоком в сосудах, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 612.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7b9lf7#paragraph_7b9lf7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Обоснование
Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: внезапное, безболезненное снижение зрения, наличия гипертонической болезни и атеросклероза в анамнезе, а также факторов риска: курение; данных визометрии (Visus OS = 1/∞ p. l. c.), офтальмоскопии (типична офтальмоскопическая картина, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611-612.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_slu7bl#paragraph_slu7bl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипертонической нейроретинопатией
Обоснование
Дифференциальная диагностика проводится с гипертонической нейроретинопатией, нейроретиноваскулитом, передней ишемической нейропатией.
Для этих заболеваний характерно наличие ряда общих клинических признаков (снижение остроты зрения, отека ДЗН, сетчатки,).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_05smtc#paragraph_05smtc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарно
Обоснование
Окклюзия артерии сетчатки – показание для экстренной госпитализации пациента. Только экстренная госпитализация с неотложной медикаментозной терапией дает возможность для благоприятного прогноза зрительных функций на пораженном глазу.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_05smtc#paragraph_05smtc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вазодилататорами
Обоснование
Выбор тактики лечения зависит от причины окклюзии центральной артерии сетчатки (ЦАС). Если основной причиной окклюзии был спазм – основное внимание уделяют вазодилататорам. Расширение сосудов приводит к перемещению эмбола в дистальный отдел сосуда, улучшает кровоток, усиливает оксигенацию сетчатки, уменьшает площадь ишемии.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614-615.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_gbdoul#paragraph_gbdoul[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенный (инфузии)
Обоснование
При введении препарата таким путем (через кубитальную вену) достигается наибольшая эффективность лечения в первые 48 часов от начала болезни.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614-615.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_gbdoul#paragraph_gbdoul[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восстановление зрительных функций
Обоснование
Своевременно оказанная неотложная помощь восстанавливает кровоток в пораженной артерии, что уменьшает площадь ишемии сетчатки. От динамики изменений на глазном дне зависит состояние зрительных функций. Исчезновение отека сетчатки, восстановление капиллярной перфузии повышает остроту зрения.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ql2b0m#paragraph_ql2b0m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковая доплерография
Обоснование
При ультразвуковой доплерографии обнаруживаются окклюзирующие поражения в глазной, центральной артерии сетчатки, бифуркации сонных артерий.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_lbmntn#paragraph_lbmntn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиолога
Обоснование
Источником эмболии могут быть соматические заболевания. В данном случае клинически важным является наличие сопутствующей системной патологии (гипертонической болезни, атеросклероза). Для лечения этого заболевания, а также профилактики осложнений и повторных сосудистых катастроф, необходимо привлечь кардиолога.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_lbmntn#paragraph_lbmntn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_pjilgd#list_item_pjilgd[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атрофия зрительного нерва
Обоснование
Наиболее частым исходом окклюзии ЦАС является атрофия зрительного нерва, развивающаяся в ответ на тяжелые гемодинамические изменения, с ишемией внутренних слоев сетчатки. Атрофия зрительного нерва приводит к значительному и стойкому снижению зрительных функций
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qq8qm6#paragraph_qq8qm6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курение
Обоснование
Курение (никотин, смолы) вызывает спазм сосудов, гипоксию тканей.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_02sm6k#list_item_02sm6k[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
