Офтальмология - кейс 601

Правильный ответ:

• коагуолограмму

Обоснование

При тромбозах всегда изменяются значения показателей крови. Так в коагуолограмме изменяются такие показатели, как АЧТВ(ниже 35,0 сек), МНО (ниже 0,7-1,3), протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген (повышение). Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1lhnn9#paragraph_1lhnn9[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмоскопию
• визометрию

Обоснование

Для данного заболевания типична офтальмоскопическая картина отека и ишемии сетчатки с отсутствующим или сегментированным, ретроградным кровотоком в сосудах, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 612. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7b9lf7#paragraph_7b9lf7[(1)]

При окклюзии ЦАС острота зрения колеблется от 0 до сотых. Такой низкий уровень остроты зрения связан с ишемией сетчатки и зрительного нерва. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1rj90e#paragraph_1rj90e[(1)]

Правильный ответ:

• Окклюзия центральной артерии сетчатки

Обоснование

Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: внезапное, безболезненное снижение зрения, наличия септического эндокардита в анамнезе; данных визометрии (Visus OS = счет пальцев у лица), офтальмоскопии (типична офтальмоскопическая картина, с синдромом «вишневой косточки» в макулярной зоне). Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 611-612. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3fbml8#paragraph_3fbml8[(1)]

Правильный ответ:

• передней ишемической нейропатией

Обоснование

Дифференциальная диагностика проводится с гипертонической нейроретинопатией, нейроретиноваскулитом, передней ишемической нейропатией. Для этих заболеваний характерно наличие ряда общих клинических признаков (снижение остроты зрения, отека ДЗН, сетчатки,). Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_05smtc#paragraph_05smtc[(1)]

Правильный ответ:

• стационарно

Обоснование

Окклюзия артерии сетчатки – показание для экстренной госпитализации пациента. Только экстренная госпитализация с неотложной медикаментозной терапией дает возможность для благоприятного прогноза зрительных функций на пораженном глазу. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_80v9vl#paragraph_80v9vl[(1)]

Правильный ответ:

• тромболитиками

Обоснование

Выбор тактики лечения зависит от причины окклюзии ЦАС. При тромбоэмболии в первую очередь используют тромболитические препараты (другое название – фибринолитики), которые активируют рассасывание тромбов, превращая плазминоген в плазмин, который способен расщеплять фибрин – белок, формирующий тромбы. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_gbdoul#paragraph_gbdoul[(1)]

Правильный ответ:

• внутриартериальный (инфузии)

Обоснование

При введении препарата таким путем (через поверхностную височную артерию проводят зондирование проксимального отдела глазной артерии через надглазничную артерию) достигается наибольшая эффективность лечения в первые 6 часов от начала болезни. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_gbdoul#paragraph_gbdoul[(1)]

Правильный ответ:

• восстановление зрительных функций

Обоснование

Своевременно оказанная неотложная помощь восстанавливает кровоток в пораженной артерии, что уменьшает площадь ишемии сетчатки. От динамики изменений на глазном дне зависит состояние зрительных функций. Исчезновение отека сетчатки, восстановление капиллярной перфузии повышает остроту зрения. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 614. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ql2b0m#paragraph_ql2b0m[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковую доплерографию

Обоснование

При ультразвуковой доплерографии обнаруживаются окклюзирующие поражения в глазной, центральной артерии сетчатки, бифуркации сонных артерий. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ql2b0m#paragraph_ql2b0m[(1)]

Правильный ответ:

• ревматолога

Обоснование

Источником эмболии могут быть соматические заболевания. В данном случае клинически важным является наличие сопутствующей системной патологии (приобретенного порока сердца. Септического эндокардита). Для выявления, лечения этого заболевания, а также профилактики осложнений необходимо привлечь ревматолога. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 613. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7ivn93#paragraph_7ivn93[(1)]

Правильный ответ:

• атрофия зрительного нерва

Обоснование

Наиболее частым исходом окклюзии ЦАС является атрофия зрительного нерва, развивающаяся в ответ на тяжелые гемодинамические изменения, с ишемией внутренних слоев сетчатки. Атрофия зрительного нерва приводит к значительному и стойкому снижению зрительных функций Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qq8qm6#paragraph_qq8qm6[(1)]

Правильный ответ:

• курение

Обоснование

Курение (никотин, смолы) вызывает спазм сосудов, гипоксию тканей. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 615. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qq8qm6#paragraph_qq8qm6[(1)]