Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 66 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
Жалобы
На боли в нижних конечностях при ходьбе на расстояние менее 100 метров в области икроножных мышц, больше справа, чувство онемения правой стопы, пульсирующее образование в животе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с апреля 2017 года, когда на фоне полного благополучия появились боли в нижних конечностях при ходьбе на расстояние менее 100 метров. Обратился в поликлинику по месту жительства к хирургу. По данным УЗДГ артерий нижних конечностей была выявлена окклюзия бедренно-подколенного сегмента с обеих сторон. Получал курс консервативной медикаментозной терапии с хорошим стойким эффектом. В июле 2017 года почувствовал дискомфорт в животе. Было выполнено УЗИ брюшной полости, выявлена аневризма брюшной аорты. Поступил в отделение сосудистой хирургии ГМПБ№2 для обследования и выбора тактики оперативного лечения. +
Известно, что у пациента имеется: цереброваскулярная болезнь, артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений 3 (регулярно принимает антигипертензивную терапию с положительным эффектом) и облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента с обеих сторон. ХАН IIа ст.
Анамнез жизни
* Алкоголем не злоупотребляет,
* Длительный анамнез курения (курит по 2 пачки в день в течение 25 лет),
* Гемотрансфузий не было,
* Семейный анамнез не отягощен,
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы естественной окраски, сухие, без явных высыпаний. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 55 в мин, АД 120/70 мм рт. ст., на фоне приема антигипертензивной терапии. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. +
Локальный статус: при пальпации определяется безболезненное пульсирующее образование размерами 8х9 см в мезогастральной области с систолическим шумом при аускультации.
Результаты обследования
Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
Крупная аневризма инфраренального отдела аорты с выраженным пристеночным тромбированием размерами 5.6х6.8 см. Расстояние от правой почечной артерий 0,8 см, левой 0,2 см. Умеренное расширение просвета общей подвздошной артерии (ОПА) с двух сторон. Стеноз ОПА справа до 84% по площади, стеноз наружной подвздошной артерии (НПА) справа до 72% по площади, стеноз Общей бедренной артерии (ОБА) справа до 82% по площади. Стеноз глубокой бедренной артерии (ГБА) справа до 88% по площади. Стеноз верхней трети поверхностной бедренной артерии (ПБА) справа до 80% по площади, окклюзия в нижней трети. Стеноз НПА слева 72% по площади. Окклюзия верхней и средней трети ПБА слева.
Ультразвуковое дуплексное сканирование брюшной аорты
Аневризма брюшного отдела аорты диаметром 8х7 см, «шейка» аневризмы ниже почечных артерий менее 1 см. Диффузное атеросклеротическое поражение подвздошных и общих бедренных артерий.
