Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная К., потерпевшая по делу о групповом изнасиловании, на психолого-психиатрическую СПЭ.
Жалобы
Желание «все это забыть, но не получается», постоянно «вспоминается, само по себе, всплывает», страх темноты, «бегает от темных углов в квартире», кушать совсем не хочется, «мама заставляет» и голова болит так, что «виски выкручивает». Отсутствие настроения, желания общаться, аппетита, ощущение «комка в горле», «сжатие в животе», когда вспоминает о произошедшем.
Анамнез заболевания
В день правонарушения перед выходом из дома К. «красиво оделась и накрасилась», так как ей нравился один юноша, и ей хотелось, чтобы он её заметил. «Для храбрости» выпила алкоголь - «вермут» и пошла на улицу, а во время прогулки с подругой «выпила ещё». Затем она с другими ребятами пошла в магазин, где они купили алкоголь и продукты на ее же деньги, а после этого отправились домой к М. Там они продолжили употреблять алкогольные напитки, и потерпевшая «была в состоянии сильного алкогольного опьянения». В какой-то момент С. отвёл её в ванную комнату, где вступил с ней в половой контакт. Затем в сексуальную близость с ней вступил Н., а когда она очнулась в другой раз – то была на диване, и с ней в половой контакт вступил М., применив при этом какие-то одурманивающие вещества.
Анамнез жизни
Данных о психопатологически отягощенной наследственности К. нет. Родилась от первой беременности, первых родов, посредством операции кесарева сечения. +
На первом году жизни наблюдалась у невролога с диагнозом: «Перинатальное поражение ЦНС». +
В подростковом возрасте устанавливался диагноз: «Синдром вегетативной дисфункции». +
На учете в НД, ПНД К. не состоит.
Объективный статус
Психическое состояние. Внешне опрятна. Правильно ориентирована в месте, времени, собственной личности. Дистанцию при общении с врачом соблюдает. Фон настроения снижен. Сидит в скованной позе, напряжена, мимика и жестикуляции несколько обеднены, однообразны. Голос негромкий, эмоционально окрашенный, при обсуждении неприятных для нее тем переходит на шепот. В беседу вступает в целом охотно, но при затрагивании эмоционально значимых для нее тем (о перенесенном насилии, о последующей в дальнейшем судебно-следственной ситуации) становится более напряженной, перебирает пальцы рук, отмечаются вегетативные реакции, речь несколько ускоряется, наворачиваются слезы, не склонна раскрывать свои переживания. Но в дальнейшем при установлении доверительного контакта стремится более подробно отвечать на вопросы, но замечает, что из-за «ее состояния опьянения не все помнит». Вспоминая о школе, опускает глаза, говорит, что у нее никогда не было особых подруг в школе, как-то не получалось сдружиться. Со слезами на глазах говорит, что, наверное, поэтому, когда на нее обратила внимание одна компания девочек, то почувствовала себя «нужной», «более радостной». Стала с ними общаться, вместе ходили гулять. При воспоминаниях о совершенном в отношении нее правонарушении замыкается, теребит пальцы рук либо сильно сжимает их. Отмечает, что в тот день узнала, что девочки собираются гулять, а также что там будет мальчик, который ей «очень нравился». Решила, что «для храбрости» нужно выпить немного. Говорит, что «всегда была стеснительная», «не могу первая заговорить, вот и решила выпить». Отмечает, что уже на улице почувствовала себя хуже, было жарко, «разморило». В квартире у М. «кто-то наливал еще шампанского, а потом и водку с колой», «не знаю, почему-то не отказывалась, глупая». Отмечает, что с этого момента уже стало все как в тумане, сильно болела голова, «стала отключаться, как будто провалы в памяти», тошнило, несколько раз вырвало. Говорит, что когда приходила в себя, перед собой видела сменяющиеся лица парней, и было больно в области половых органов, еще были слышны какие-то звуки, «не то голоса, не то смех». Из последнего вспоминает, что кто-то из девочек отвел ее в душ, одели. Когда пришла домой, то язык заплетался, и только начал «туман проходить». Отмечает, что хотелось бы все это забыть, но не получается, постоянно «вспоминается, само по себе, всплывает», стала больше бояться темноты, говорит, что «бегает от темных углов в квартире», кушать совсем не хочется, «мама заставляет» и голова болит так, что «виски выкручивает». Говорит, что сейчас особенно ничего не приносит радость, и с людьми общаться не очень хочется, особенно знакомыми. Говорит, что пытается постоянно себя чем-нибудь занимать, то маме помочь, то побольше читать, чтобы голова была чем-то занята. Утверждает, что пытается во всем происходящем искать что-то хорошее. Мышление последовательное. Ряд суждений носит поверхностный, незрелый характер. Эмоциональные реакции лабильные. Мнестических нарушений нет. Продуктивной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации и проч.) не выявляется. +
При экспериментально-психологическом исследовании на первый план выступают индивидуально-психологические особенности подэкспертной. На фоне особенностей актуального состояния подэкспертной, в виде пониженного фона настроения, легко актуализируемого чувства тревоги, многочисленных соматических жалоб, выявляется ригидность поведенческих стратегий, пассивность, недостаточная сформированность собственной полоролевой идентичности в сочетании с неуверенностью в себе, заниженной самооценкой, трудностями установления социальных контактов со сверстниками, склонностью фиксироваться на негативных переживаниях. Повышенной внушаемости, склонности к фантазированию выявлено не было. Обнаруживаются трудности вербализации, выраженная утомляемость к концу исследования. Нарушений внимания нет. Уровень психического развития в целом соответствует нормам ее возрастного периода.
Результаты обследования
Экспериментально-психологическое обследование в динамике
На фоне особенностей актуального состояния подэкспертной, в виде пониженного фона настроения, легко актуализируемого чувства тревоги, многочисленных соматических жалоб, выявляется ригидность поведенческих стратегий, пассивность, недостаточная сформированность собственной полоролевой идентичности в сочетании с неуверенностью в себе, заниженной самооценкой, трудностями установления социальных контактов со сверстниками, склонностью фиксироваться на негативных переживаниях. Повышенной внушаемости, склонности к фантазированию выявлено не было. Обнаруживаются трудности вербализации, выраженная утомляемость к концу исследования. Нарушений внимания нет. Уровень психического развития в целом соответствует нормам ее возрастного периода.
ЭЭГ-обследование в динамике
При ЭЭГ выявлена общая незначительная дезорганизация ритмов, резидуальная альфа активность, незначительное повышение В ритма. Картина ЭЭГ относилась к быстрому и плоскому вариантам; в задних отведениях выявлялись пароксизмальные формы активности в виде единичных острых волн. Диффузно повышена судорожная готовность.
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
КТ позволило исключить патологические изменения костной ткани головы, внутримозговое кровоизлияние и смещение мозговых структур. МРТ позволило исключить с высокой степенью достоверности инсульт, гематомы, отек мозга, смещение мозговых структур
