Аллергология и иммунология - кейс 96

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 13 лет в приемном отделении, доставлена бригадой скорой помощи в сопровождении мамы.

Жалобы

На разлитые уртикарные высыпания на коже с интенсивным зудом, ангиоотек губ, отсутствие эффекта от удвоенной дозы антигистаминных препаратов 2 поколения, парентеральных антигистаминных препаратов 1 поколения.

Анамнез жизни

* Ребенок от 3 беременности, 2 срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении – 4300г, длина тела – 51 см. Неонатальный период – без особенностей. * Грудное вскармливание до 1 года. Прикорм введен с 8 месяцев овощами (кабачок) - переносимость удовлетворительная. * Профилактические прививки проведены по Национальному календарю, переносимость удовлетворительная. * Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у бабушки по линии мамы – бронхиальная астма. * Жилищные условия: проживает в квартире, влажность нормальная, влажная уборка раз в неделю, домашних животных нет.

Анамнез заболевания

* Данных за атопический дерматит, пищевую, лекарственную, эпидермальную, пыльцевую аллергию в раннем анамнезе – нет. * В 5 лет – впервые уртикарные зудящие высыпания на фоне ОРВИ, быстро самостоятельно купировались. * В 11 лет на фоне полного здоровья во время отдыха на море появились уртикарные высыпания, что связали изначально с повышенной инсоляцией. Однако дома высыпания сохранялись, рецидивировали и стали появляться по всему кожному покрову, антигистаминные препараты с временным эффектом. Ангиоотеков не было. Связи с приемом тех или иных продуктов не отмечается. Сезонности проявлений – нет. Ухудшения на фоне ОРВИ – отрицают. Холодовой крапивницы – нет. * В течение последних 2 месяцев уртикарные высыпания беспокоят – ежедневно, в течение последних 7 дней высыпания носят генерализованный характер, сливаются, на фоне приема удвоенной дозы антигистаминных препаратов 2 поколения без видимого эффекта – элементы исчезают за 24 часа, но в те же сутки появляются на новых местах. Высыпания интенсивно зудят, мешают повседневной деятельности (школу не посещает в течение месяца). В течение последних 2-х суток появились ангиоотеки губ, ушей. * Терапия по месту жительства – 14-дневный курс хлоропирамина в возрастной дозировке, затем 14-дневный курс дезлоратадина в возрастной дозировке, затем 14-дневный курс дезлоратадина в сочетании с клемастином, затем 14-дневный курс дезлоратадина в удвоенной дозе. В связи с появлением ангиоотеков мама девочки вызвала бригаду скорой помощи.

Объективный статус

* Общее состояние средне-тяжелое ввиду распространенности и интенсивности кожного процесса. Температура тела 36,8°С. * Кожные покровы – генерализованные уртикарные высыпания по всему кожному покрову, интенсивно зудящие,ангиоотек верхней и нижней губ. Данных за ангиоотек гортани – нет. Слизистые оболочки – чистые. * Носовое дыхание – не затруднено, отделяемого - нет. ЧД – 20 в мин. Одышки – нет. SрO2 – 98%. В легких – везикулярное дыхание, хрипов – нет. * Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 90 уд. в мин. АД 108/66 мм рт.ст. * Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул - без особенностей. * Мочеиспускание свободное, безболезненное.