Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 48 лет обратилась к гастроэнтерологу поликлиники.
Жалобы
Жалоб активно нет, направлена терапевтом.
Анамнез заболевания
Работает экономистом. В течение нескольких лет страдает артериальной гипертензией. Последние 3 года получает эналаприл. При обращении к терапевту в связи с частыми «скачками» артериального давления и сердцебиением выявлено повышение активности трансаминаз. Дано направление к гастроэнтерологу для уточнения диагноза и лечения.
Сообщила, что при УЗИ печени и выполнении биохимического исследования 2 года назад патологии не отмечалось.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* перенесенные заболевания и операции: артериальная гипертензия, ОРЗ;
* наследственность: у матери артериальная гипертензия, отец страдает ИБС;
* аллергии на медикаменты нет;
* вредных привычек нет;
* менструации регулярные, беременностей – 2, родов – 2.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 68 кг, индекс массы тела 24,9. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. ЧСС 78 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень (+) 3 см из-под реберной дуги, размер по Курлову 12-9-7 см.
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимическое исследование крови
| Показатель | Норматив | Обнаруженное значение |
|---|
| АЛТ | 0-40 МЕ | 73 МЕ/л |
| АСТ | 0-40 МЕ | 43 МЕ/л |
| ГГТП | 10-66 МЕ/л | 79 МЕ/л |
| Щелочная фосфатаза | 50-120 МЕ/л | 246 МЕ/л |
| Билирубин общий | 8,6-20,5 ммоль/л | 26,3 ммоль/л |
| Билирубин непрямой | 4,5-16 ммоль/л | 15,4 ммоль/л |
| Билирубин прямой | 1-5 ммоль/л | 10,9 ммоль/л |
| Общий белок | 65-85 г/л | 71 г/л |
| Альбумины | 40-50 г/л | 37 г/л |
| Глобулины | 20-30 г/л | 26 г/л |
| Холестерин | 4,2-6,5 ммоль/л | 5,1 ммоль/л |
| Триглицериды | 0,59-2,24 ммоль/л | 1,7 ммоль/л |
| ХЛ-ЛПНП | 2,25-5,4 ммоль/л | 3,6 ммоль/л |
| ХЛ-ЛПВП | 0,9-1,9 ммоль/л | 1,4 ммлль/л |
Кровь на Ig G к Helicobacter pylori
Антитела к НР в сыворотке крови
| Показатель | Норматив | Обнаруженное значение |
|---|
| Ig G к НР | 0-0,9 ЕД/мл | 0,5 ЕД/мл |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости:
Печень в размерах увеличена (КВР 19,2 см, норма до 15 см), контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы повышена, эхоструктура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок четкий, внутрипеченочные желчные протоки расширены.
Воротная вена – 12 мм (N), нижняя полая вена – 16 мм (N), селезеночная вена – 7 мм (N), брюшная аорта – 15 мм (N).
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, перегиб в области тела и шейки, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются, холедох не расширен.
Поджелудочная железа в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в пределах нормы, эхоструктура однородная, вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена в размерах, эхогенность в пределах нормы, эхоструктура однородная.
*Заключение*: УЗ-признаки диффузных изменений паренхимы печени
Результаты серологического метода обследования
HBsAg, anti-HCV
Анализ на HBsAg, anti-HCV
| Показатель | Норматив | Обнаруженное значение |
|---|
| HBsAg | отрицательный | отрицательный |
| anti-HCV | отрицательный | отрицательный |
