Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 15 лет (масса тела 60 кг). Находится в стационаре. Диагноз: Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средне-тяжелое течение, ДН I. В качестве эмпирической антибактериальной терапии был назначен цефазолин (режим дозирования 1 г х 3 р/сут. в/в), через 3 суток по причине отсутствия клинического улучшения произведена замена терапии на амикацин (режим дозирования 500 мг х 1 р/сут в/в). Также проводится терапия ибупрофеном, амброксолом.
Жалобы
Общая слабость, озноб.
Анамнез заболевания
Заболела остро неделю назад, отметила повышение температуры тела до 39оС, резкую слабость. Позднее присоединился выраженный сухой кашель, боли при дыхании в правой половине грудной клетки. Самостоятельно принимала противовирусные препараты (ингавирин), жаропонижающие средства (парацетамол). В связи с ухудшением состояния была госпитализирован в стационар.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен.
Лабораторно-инструментальные данные
Рентгенография легких: признаки пневмонии нижней доли правого легкого.
Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, лейкоциты 19х109/л, эритроциты 4,4х1012/л, тромбоциты 270х109/л, п - 12%, л - 20%, нейтрофилы - 74%, э - 1%, м - 3%, СОЭ 30 мм/ч
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нерациональной
Обоснование
Рекомендуется использовать амоксициллин** в качестве первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии) в амбулаторных условиях или в рамках дневного стационара
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_kfoe3k[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нерациональной
Обоснование
Смена цефазолина на амикацин не может обеспечить эффект из-за отсутствия активности амикацина против наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, атипичная микрофлора).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амикацин. Раздел «Фармакодинамика».
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e%20HYPERLINK%20%22
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t=%22t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48
Обоснование
При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_b7d6be[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нефротоксичного
Обоснование
Одновременное назначение амикацина и ибупрофена повышает риск развития нефротоксичного действия аминогликозидов из-за негативного влияния НПВС на состояние почечного кровотока
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амикацин. Раздел побочные действия.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e%20HYPERLINK%20%22
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8b06fb65-065e-4d3e-aeb6-de441d694c8e&t=%22t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отменить назначение
Обоснование
Рекомендуется использовать амоксициллин** в качестве первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии) в амбулаторных условиях или в рамках дневного стационара
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_kfoe3k[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин/клавуланат
Обоснование
Рекомендуется использовать парентерально (предпочтительно внутривенно) ампициллин{asterisk}{asterisk} или комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk}, или другой препарат из группы «комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз» (ингибиторозащищенные пенициллины), или цефтриаксон{asterisk}{asterisk}, или цефотаксим{asterisk}{asterisk} в качестве препарата выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии), госпитализированных в стационар
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_dkr474[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтаролина
Обоснование
При тяжелом течении ВП, наличии сопутствующих заболеваний: +
Цефтаролина фосамил в/в +
Эртапенем в/в +
Имипенем + циластатин в/в +
Меропенем в/в
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#tab8[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макролидов
Обоснование
Рекомендуется эмпирически использовать комбинацию β-лактамного антибиотика и макролида у госпитализированных детей с тяжелым течением пневмонии, когда велика вероятность атипичных инфекций, таких как Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumonia с целью достижения максимальной эффективности лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#tab8[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
линезолид
Обоснование
Рекомендуется добавить к бета-лактаму +
Линезолид в/в, внутрь +
Цефтаролина фосамил в/в +
Ванкомицин в/в +
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#tab9[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-10
Обоснование
Курс лечения при пневмонии легкого или среднетяжелого течения составляет 5-10 дней. Наиболее изучены 10-дневные курсы антибиотиков, но эффективность коротких курсов также доказана
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_4aap55[(1)]
Мониторинг и оценка риска
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клиническое и лабораторное обследование для оценки динамики состояния
Обоснование
При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_b7d6be[(1)]
При отсутствии положительной динамики или при ухудшении симптомов в течение 48—72 часов после начала АБТ следует провести дополнительные исследования (См.раздел диагностика)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_rvev1f[(2)]
Критериями диагностики ВП являются:
наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_v8km2v[(3)]
Необходимо оценить:
• признаки интоксикации (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья); +
• оценить характер кашля; +
• провести визуальное исследование верхних дыхательных путей; +
• признаки ДН (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании — это раздувание крыльев носа при дыхании, втяжения подреберных областей, межреберных промежутков, яремной ямки при дыхании); +
• измерить ЧДД, ЧСС в течение не менее 1 минуты; +
• провести перкуторное исследование легких; +
• провести аускультацию легких, обращая внимание на симметричность аускультативных изменений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_tgu38a[(4)]
Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(5)]
Мониторинг и оценка риска
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Ранняя выписка из стационара при быстром эффекте лечения (на 3-4 день, если есть условия дома) – в т. ч. при повышенной СОЭ, сохранении кашля и аускультативных изменений в легких, позволяет избежать суперинфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_229ar4[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
