Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больной Д. 34 лет, поступил в клинику в связи с внезапно развившимися головной болью по типу «удара в затылок», повторной рвоты, эпизода утраты сознания с генерализованными тонико-клоническими судорогами в конечностях.
Жалобы на сильнейшую головную боль, тошноту и рвоту, приступ с потерей сознания.
Заболел 2 часа назад, когда на фоне психо-эмоционального напряжения резко возникла головная боль по типу «удара в голову», тошнота и рвота, через несколько минут потерял сознание, со слов окружающих отмечались тонико-клонические судороги в конечностях
До настоящего заболевания был практически здоров, вел активный образ жизни, занимался спортом. Периодически отмечал интенсивные пульсирующие боли в правой половине головы, которые купировал отдыхом или приемом анальгетиков
При поступлении: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 62 уд/минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД 18 в минуту. Неврологический статус: возбужден, неадекватен, держится руками за голову, симптомы Бехтерева и Мондонези с двух сторон, грубая ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига. Зрачки равны, фотореакция сохранена, глазодвигательных нарушений нет, корнеальные рефлексы равномерные, лицо симметрично, язык по средней линии. Парезов в конечностях нет. Сухожильные рефлексы с рук живые, D=S, коленные рефлексы угнетены. Двусторонний симптом Бабинского.
Желудочки мозга не смещены, не расширены, содержимое желудочков ликворной плотности, серое и белое вещество дифференцированы, в паренхиме головного мозга очаговых изменений нет, субарахноидальные конвекситальные ликворные пространства дифференцированы, не расширены.
Анализ спинномозговой жидкости: спинномозговая жидкость интенсивно равномерно окрашена кровью, вытекает под повышенным давлением крупными каплями. После центрифугирования в осадке цитоз 1050/3 преимущественно эритроциты, белок 0,1%.
План обследования
Правильный ответ:
Ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига являются проявлением менингеального синдрома. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 12 «Поражение оболочек мозга и изменения спинномозговой жидкости», c 242
План обследования
Правильный ответ:
Приступ с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях являются проявлением эпилептического приступа, в данном случае его следует расценить как проявление заболевания (эпилептический синдром). Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 5.2.4 «Ранние эпилептические припадки», с 245 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
План обследования
Правильный ответ:
Компьютерная томография головного мозга является наиболее распространенным, доступным и быстрым диагностическим методом нейровизуализации Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Диагностика. Визуализация у больных с инсультом и ТИА», стр.62 Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с 122 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
План обследования
Правильный ответ:
Для уточнения диагноза больному с общемозговыми и менингеальным синдромами и отсутствием патологических изменений при КТ следует провести люмбальную пункцию Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
План обследования
Правильный ответ:
Анализ спинномозговой жидкости (спинномозговая жидкость интенсивно окрашена кровью, вытекает под повышенным давлением крупными каплями, после центрифугирования в осадке цитоз 1050/3 преимущественно эритроциты, белок 0,1%) указывает на наличие крови в субарахноидальном пространстве. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 12 «Поражение оболочек мозга и изменения спинномозговой жидкости», c 242
Диагноз
Правильный ответ:
С учетом клинической картины заболевания (остро развившиеся общемозговой и менингеальный синдромы), выявленных изменений в ликворе (наличие примеси крови) у пациента диагностировано субарахноидальное кровоизлияние Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6.2 «Ведение больных с субарахноидальными кровоизлияниями», с 290 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Диагноз
Правильный ответ:
При отсутствии факторов риска, у пациента молодого возраста с субарахноидальным кровоизлиянием необходимо установить источник кровотечения, для чего следует провести рентгеновскую компьютерную ангиографию. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6.2 «Ведение больных с субарахноидальными кровоизлияниями», с 290 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Диагноз
Правильный ответ:
Выявление аневризмы передней соединительной артерии, субарахноидального кровоизлияния при клинико-неврологическом и КТ исследовании является показанием к обязательному проведению консультации нейрохирурга в ближайшие часы после установки диагноза. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6.3 «Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями», с 312 Национальное руководство
Диагноз
Правильный ответ:
Для профилактики вазоспазма при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии необходимо использовать нимотоп. Инсульт: Руководство для врачей /Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6.3 «Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями», с 312 Национальное руководство Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на VI Съезде нейрохирургов России 20.06.2012 г – г. Новосибирск, На основании Устава АНР, утвержденного 17.06.1995 г., Свидетельство о регистрации № 0012010657 от 09.03.2011. https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Subarahnoidalnoe_krovoizlijanie_18042014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
Диагноз
Правильный ответ:
В дооперационном периоде при повышении внутричерепного давления, признаках отёка головного мозга показано использование 15% раствора маннита. Клинические рекомендации лечения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на VI Съезде нейрохирургов России 20.06.2012 г – г. Новосибирск, На основании Устава АНР, утвержденного 17.06.1995 г., Свидетельство о регистрации № 0012010657 от 09.03.2011. https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Subarahnoidalnoe_krovoizlijanie_18042014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
Диагноз
Правильный ответ:
Показано назначение антиконвульсантов, особенно в случаях эпилептического припадка в момент кровоизлияния. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на VI Съезде нейрохирургов России 20.06.2012 г – г. Новосибирск, На основании Устава АНР, утвержденного 17.06.1995 г., Свидетельство о регистрации № 0012010657 от 09.03.2011. https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Subarahnoidalnoe_krovoizlijanie_18042014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
Вариатив
Правильный ответ:
Основной мерой профилактики повторных кровотечений из аневризмы является ее хирургическое выключение из кровотока. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на VI Съезде нейрохирургов России 20.06.2012 г – г. Новосибирск, На основании Устава АНР, утвержденного 17.06.1995 г., Свидетельство о регистрации № 0012010657 от 09.03.2011.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.