Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Елена Б., 38-и лет.
Жалобы
Находится на приеме у врача-терапевта участкового. Жалобы на сильный кашель в утренние часы с отхождением мокроты, что связывает с курением. Сообщает, что беспокоит «плохой внешний вид, я - молодая женщина, а выгляжу хуже своих сверстниц».
Анамнез заболевания
Наследственность психическими и наркологическими заболеваниями не отягощена. Впервые попробовала психоактивные вещества – никотин, в возрасте 16-ти лет. Систематически курит с 18-ти лет: ежедневно, максимально до 25-ти сигарет в сутки. Несколько раз пыталась самостоятельно прекратить употребление табака, но не смогла, со слов, из-за плохого самочувствия и выраженного «желания курить». В настоящее время курит ежедневно 20 сигарет в сутки, преимущественно во второй половине дня. Количество выкуриваемых сигарет сократить «не получается». Первые пробы алкоголя также в возрасте 16 лет, водка, не более 50 мл в компании сверстников. Состояние опьянения «не понравилось». Сообщает, что выпивает алкоголь преимущественно по календарным праздникам в количестве не более 200 мл вина. За прошедшие 12 месяцев частота приема алкоголя не превышала 1-2-х раз в месяц, без повышения количества употребляемого алкоголя в сутки. Последнее употребление алкоголя, со слов, 2-3 недели назад, в дозе 150 мл красного вина.
Употребление наркотических средств и других психотропных веществ, в том числе и по назначению врача, категорически отрицает.
Анамнез жизни
Психический и наркологический анамнез не отягощен. Образование высшее (социологическое). Работает социальным работником в кризисном центре для женщин. Замужем. Двое детей 3-х и 9-ти лет.
Объективный статус
Контакту доступна. В беседе держится скованно. Подтверждает регулярное потребление табачных изделий, со слов пациентки «всегда находилась рядом с курящими людьми – курили родители, до недавнего времени курил муж», «сама курит, когда нервничает или в компании с сослуживцами». Обратила внимание на вредные последствия курения после того, как 3 месяца назад бросил курить муж и начал делать ей замечания по поводу неприятного запаха и плохого внешнего вида. Сама стала обращать внимание на то, что испытывает утренний кашель до момента выкуривания первой сигареты. Кожные покровы несколько бледные, чистые. Язык покрыт белым налетом. Температура тела 36,7°С. Рост 156 см., вес 61 кг. АД – 125/90 мм рт.ст., ЧСС – 78 уд. в мин. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушиваются крупнопузырчатые хрипы в проекции крупных бронхов. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Результат Елены Б. 17 ppm, что соответствует умеренной степени курения
Результаты использования
Опросник (тест) Фагерстрема
По тесту Фагерстрема на определение степени выраженности никотиновой зависимости Елена Б. набрала 5 баллов, что соответствует среднему уровню никотиновой зависимости
Итоговые значения – 5 баллов:
* Вопрос №1 «Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету?», Ответ: «В течение 6-30 минут» (2 балла);
* Вопрос №2 «Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?», Ответ: «Да» (1 балл)»,
* Вопрос №3 «От какой сигареты Вы не можете легко отказаться», Ответ «Первая утром» (1 балл);
* Вопрос №4 «Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?», Ответ: «11-20» (1 балл)
Результаты стратегии врача
Помощь в укреплении намерения изменить поведенческие стереотипы, связанные с употреблением табачных изделий
Врач провел мотивационное консультирование, направленное на помощь в укреплении намерения изменить поведенческие стереотипы, связанные с употреблением табачных изделий, что позволит Елене Б. перейти на стадию (этап) действия
