Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 192

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка А. 37 лет обратилась за консультацией врача-невролога в клинику нервных болезней.

Жалобы

На головную боль по типу «обруча» сжимающего, сдавливающего характера.

Анамнез заболевания

Около 4 месяцев назад пациентка получила бытовую травму, была избита мужем. Теряла сознание на несколько секунд, в последующем беспокоили тошнота, кратковременные головокружения. Лечилась амбулаторно по поводу закрытой травмы черепа с сотрясением головного мозга. При КТ головы, сделанной в острый период травмы, патологических изменений найдено не было. Пациентка получала симптоматическую терапию и спустя 14 дней выписана на работу. С момента выхода на работу стали беспокоить жалобы на головную боль по типу «обруча» сжимающего, сдавливающего характера. В первое время подобная головная боль отмечалась 3-4 раза в месяц, в последние три месяца на фоне судебного процесса с мужем головная боль беспокоит практически постоянно. Физическая нагрузка не усиливает болевые ощущения. На фоне головной боли периодически отмечается лёгкая тошнота.

Анамнез жизни

• Не курит, алкоголь не употребляет. • Профессиональных вредностей не имеет. • Отмечает нечастые острые респираторные вирусные инфекции.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 74 кг, рост – 168 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При пальпации выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. + Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнила удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Результаты обследования

Клинический метод обследования

(См. объективный статус)

Критерии разновидности головной боли

Вопросы по задаче

План обследования

Методом обследования, позволяющим установить форму головной боли, является

Отметьте все подходящие варианты.

компьютерная томографияультразвуковая допплерографияэлектроэнцефалографияклинический

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический

Обоснование

Диагностика головной боли напряжения(ГБН) осуществляется в соответствии с диагностическими критериями международной классификации головных болей (МКГБ-3 бета) и является клинической, то есть основывается на анализе жалоб, данных анамнеза и нормальных данных неврологического осмотра. Дополнительные исследования не показаны, поскольку не выявляют специфических для ГБН изменений. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_j8l7nl#paragraph_j8l7nl[(1)]

Диагноз

Необходимым объективным критерием разновидности головной боли является

Отметьте все подходящие варианты.

положительный симптом Хвостеканапряжение перикраниальных мышцповышение артериального давленияограничение движения в шейном отделе позвоночника

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

напряжение перикраниальных мышц

Обоснование

В связи с частыми жалобами на напряжение и болезненность мышц шеи и затылка, важной частью осмотра является оценка состояния перикраниальных мышц. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s6r48c#paragraph_s6r48c[(1)]

Диагноз

Диагнозом, который можно установить пациентке по результатам проведённого исследования, является

Отметьте все подходящие варианты.

Пучковая головная больХроническая мигрень с ауройЦервикогенная головная больХроническая головная боль напряжения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хроническая головная боль напряжения

Обоснование

При хронической головной боли напряжения головные боли возникают в течение 15 дней в месяц и более на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в году) и отвечают критериям В–D. В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер. С. Как минимум две из следующих характеристик: 1) двусторонняя локализация; + 2) давящий/сжимающий/не пульсирующий характер; + 3) легкая или умеренная интенсивность; + 4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице). +D+. Оба симптома из ниже перечисленных: 1) только фото-, фонофобия или легкая тошнота; + 2) отсутствие умеренной или сильной тошноты или рвоты. + Также к критериям относят повышенную болезненность перикраниальных мышц при пальпации. + Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bdp162#paragraph_bdp162[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-14#tabl20-14[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-15#tabl20-15[(3)]

Вариатив

Провоцирующим фактором головной боли напряжения является

Отметьте все подходящие варианты.

эмоциональный стресснестабильность артериального давлениянарушение снаизменение атмосферного давления

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эмоциональный стресс

Обоснование

Самые частые провоцирующие факторы головной боли напряжения— эмоциональный стресс (острый или хронический) и позное напряжение. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oju214#paragraph_oju214[(1)]

Вариатив

К факторам риска учащения (хронизации) болевых эпизодов головной боли напряжения относят

Отметьте все подходящие варианты.

артериальная гипертензиялекарственный абузусповторные травмы головынарушение толерантности к глюкозе

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лекарственный абузус

Обоснование

К основным факторам риска учащения (хронизации) болевых эпизодов головной боли напряжения относятся психические нарушения и лекарственный абузус (избыточное применение обезболивающих препаратов). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qtckd2#paragraph_qtckd2[(1)]

Диагноз

Нейровизуализация показана при

Отметьте все подходящие варианты.

повышении артериального давленияпоявлении нарушений снаприсоединении гипервентилляционных эквивалентоврезком усилении головной боли при кашле, натуживании

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

резком усилении головной боли при кашле, натуживании

Обоснование

Провокация головной боли кашлем, чиханьем, натуживанием указывает на возможную гипертензионную головную боль. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-5#tabl20-5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-3#tabl20-3[(2)]

Лечение

Препаратами выбора для купирования эпизода головной боли напряжения являются

Отметьте все подходящие варианты.

нестероидные противовоспалительные средстваантигистаминные средстваблокаторы кальциевых каналовингибиторы имидазолиновых рецепторов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нестероидные противовоспалительные средства

Обоснование

НПВС являются препаратами первого выбора для купирования эпизода головной боли напряжения. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_hk14ss#paragraph_hk14ss[(1)]

Лечение

Использование простых анальгетиков для купирования эпизода головной боли напряжения не должно превышать +______+ дней в месяц

Отметьте все подходящие варианты.

7102014

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Использование простых анальгетиков не должно превышать 14 дней в месяц. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_lmd455#paragraph_lmd455[(1)]

Вариатив

Профилактическая терапия показана пациентам с

Отметьте все подходящие варианты.

нечастой эпизодической головной болью напряжения, не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышцхронической и частой эпизодической головной болью напряжениятяжёлым течением нечастой эпизодической головной боли напряжениянечастой эпизодической головной болью напряжения, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хронической и частой эпизодической головной болью напряжения

Обоснование

Профилактическая терапия показана пациентам с хронической формой головной боли напряжения (ГБН) и частой эпизодической ГБН. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s0mlgb#paragraph_s0mlgb[(1)]

Вариатив

Препаратами выбора для профилактики головной боли напряжения являются

Отметьте все подходящие варианты.

анальгетикиантиконвульсантынейролептикиантидепрессанты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антидепрессанты

Обоснование

Для профилактики головной боли напряжения чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) систем. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s0mlgb#paragraph_s0mlgb[(1)]

Вариатив

Препаратом выбора для профилактики головной боли напряжения является

Отметьте все подходящие варианты.

амитриптилинкломипраминмапротилинмиансерин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амитриптилин

Обоснование

Препаратом первого выбора для профилактики головной боли напряжения является амитриптилин. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s0mlgb#paragraph_s0mlgb[(1)]

Вариатив

Оценка эффекта лечения после начала приема антидепрессанта в рекомендованной дозе должна производиться через +______+ ( в месяцах)

Отметьте все подходящие варианты.

1-36-810-1212-24

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Оценка эффекта должна производиться через 1-3 мес. после начала приема препарата в рекомендованной дозе. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_i10jaj#paragraph_i10jaj[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Хроническая головная боль напряжения

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз