Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка А., 79 лет обратилась на прием к врачу-гериатру
Жалобы
На общую слабость, снижение (замедление) скорости ходьбы, трудности при вставании с кресла и стула, быстрая утомляемость при ходьбе, частые падения (8 раз за последний год), снижение веса на 6 кг за последние 2 года.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят в течение последних 1,5-2 лет. По этому поводу ранее к врачам не обращалась
Анамнез жизни
* сахарный диабет 2 типа в течение 8 лет, получает гликлазид МВ 60 мг в сутки, отмечает эпизоды «легкой» гипогликемии до 2-3 раз за неделю.
* в течение нескольких лет - гипертоническая болезнь (повышение АД максимально до 150/90 мм.рт.ст), антигипертензионных препаратов не принимает.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 150 см, Вес 50 кг. ИМТ 22,2 кг/м2, окружность талии - 61 см, окружность бедер - 92 см, окружность шеи - 30 см, окружность голени - 30 см, окружность плеча - 20 см. Кожные покровы суховаты на ощупь, тургор снижен. АД 110/70 мм рт.ст, пульс 75 в минуту. При аускультации тоны сердца ритмичны, частота сердечных сокращений 75 в минуту; в лёгких везикулярное дыхание. Пальпация живота без особенностей, печень не увеличена.
Результаты обследования
Проведение опросника «Возраст не помеха»
4 балла
Краткая батарея тестов физической активности
7 баллов
Определение уровня гликированного гемоглобина
Гликированный гемоглобин – 6,6%
Общий (клинический) анализ крови
| Скорость оседания эритроцитов | 11 | мм/час | |
| WBC Лейкоциты | 7.89 | 10^9^/л | (4.00 - 9.00) |
| RBC Эритроциты | 4.33 | 10^12^/л | (3.90 - 4.70) |
| HGB Гемоглобин | 131.00 | г/л | (120.00 - 140.00) |
| HCT Гематокрит | 38.1 | % | (35.0 - 54.0) |
| MCV Средний объем эритроцита | 88.08 | fl | (80.00 - 95.50) |
| MCH Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроц. | 30.3 | пг | (27.0 - 32.0) |
| MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритроц. | 343.5 | г/л | (320.0 - 370.0) |
| PLT Тромбоциты | 227.0 | 10^9^/л | (180.0 - 320.0) |
| PCT Тромбокрит | 0.130 | % | (0.100 - 0.280) |
| MPV Средний объем тромбоцитов | 5.92 | fl | (5.00 - 10.00) |
| PDW Ширина распределения тромбоцитов по объему | 10.0 | % | (10.0 - 20.0) |
| RDW-CV Ширина распределения эритроцитов | 3.19 | % | |
| RDW-SD Ширина распределения эритроцитов | 41.66 | fl | |
| P-LCR Cоотношение тромбоцитов и больших клеток | 34.1 | % | |
[options="header", cols="25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%"]
|====
a| 3+^a| относительные 3+^a| абсолютные
a| Средние клетки a| 6.86 a| % a| a| 0.54 a| 10^9^/л a|
a| Лимфоциты a| 40.47 a| % a| (11.00 - 49.00) a| 3.19 a| 10^9^/л a| (0.40 - 4.40)
a| Гранулоциты a| 52.67 a| % a| (47.00 - 72.00) a| 4.16 a| 10^9^/л a| (1.20 - 6.80)
|====
Результаты инструментальных методов обследования
Кистевая динамометрия
Сила кистевого жима: правая рука – 14 кг левая рука – 14 кг
Измерение окружности плеча и толщины кожно-жировой складки плеча с расчетом окружности мышц плеча
20 см
