Фтизиатрия - кейс 186

Правильный ответ:

• молекулярно-генетическое исследование мокроты
• микробиологическое исследование мокроты

Обоснование

Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_9795qu[(1)]

Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_6n1vud[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

Обоснование

Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_dujhma[(1)] Томография легких позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_anu7ob[(2)]

Правильный ответ:

• Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и бронхогенного обсеменения, МБТ (+). МЛУ МБТ (по данным ПЦР). Цирроз печение, класс В по Чайлд-Пью

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: * выраженных симптомов интоксикации: общая слабость, повышение температуры до 39,0°С, отсутствие аппетита, потливость, одышка при обычной физической нагрузке; * лабораторных и инструментальных данных: микробиологическое исследование мокроты КУМ - обильно, молекулярно-генетическое исследование мокроты полимеразно-цепная реакция: ДНК МБТ (обнаружена, устойчивость к рифампицину, система Бактек – обнаружены МБТ; * на основании рентгенологической картины: верхняя доля левого легкого уменьшена в объеме, в ее структуре определяется просветление бобовидной формы размером 5,5 х 3,7 см с плотной стенкой толщиной от 0,3 до 0,7 см на фоне выраженных фиброзных изменений вокруг. Левое легкое уменьшено в объеме. В верхних и средних отделах правого легкого, левом легком определяются множественные полиморфные очаги. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и бронхогенного обсеменения, МБТ (+). МЛУ МБТ (по данным ПЦР), лекарственная устойчивость к рифампицину. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений и других морфологических изменений в легких (пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы) и наличием очагов бронхогенного отсева различной давности; течение часто сопровождается осложнениями) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_tgn5r5[(1)]

Правильный ответ:

• абсцессом легкого, полостной формой рака, кистами легких

Обоснование

Необходимо дифференцировать с хроническим абсцессом легкого, полостной формой рака, воздушной кистой, при фиброзно-кавернозном туберкулезе рентгенологические данные могут иметь сходство с бронхоэктазами. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_h60i5e#paragraph_h60i5e[(1)]

Правильный ответ:

• трех

Обоснование

Туберкулезная каверна — это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_ps9o4e#paragraph_ps9o4e[(1)]

Правильный ответ:

• ограниченный и относительно стабильный; прогрессирующий; осложненный

Обоснование

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза типично хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение. Различают 3 основных варианта фиброзно-кавернозного туберкулеза: ограниченный и относительно стабильный, прогрессирующий, осложненный. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_1l5l69#paragraph_1l5l69[(1)]

Правильный ответ:

• МЛУ

Обоснование

Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину, любым методом и подтвержденной чувствительностью к фторхинолонам а также пациентам с клинически установленной МЛУ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_li42i8[(1)]

Правильный ответ:

• левофлоксацин, бедаквилин, линезолид, циклосерин, пиразинамид

Обоснование

Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей одновременно включающую не менее 5 противотуберкулезных лекарственных и антибиотиков с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя, из которых четыре наиболее эффективны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_h11ofg[(1)] Больному назначается один из лекарственных препаратов группы фторхинолонов, бедаквилин, линезолид, циклосерин или теризидон, а также один дополнительный препарат с оказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_16h6qt[(2)]

Правильный ответ:

• неселективные β-адреноблокаторы

Обоснование

Рекомендуется при варикозном расширении вен пищевода/желудка II-III степени у пациентов с ГЦР на фоне цирроза печени проводить первичную профилактику желудочно-пищеводного кровотечения неселективными бета-адреноблокаторами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_4/index.html#list_item_tgpk7t[(1)]

Правильный ответ:

• четырех

Обоснование

Рекомендуется в фазе продолжения режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее четырех эффективных противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя для повышения эффективности лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_h41e52[(1)]

Правильный ответ:

• биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата

Обоснование

Гистологическое исследование биоптата печени Хирургия желчных путей у детей : руководство для врачей / А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455487/?anchor=list_item_9n8cj3#list_item_9n8cj3[(1)] Степень поражения печени и стадию заболевания определяют преимущественно путем обычного гистологического исследования Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466902/?anchor=paragraph_302ilu#paragraph_302ilu[(1)]

Правильный ответ:

• билирубина, альбуминов, протромбинового индекса

Обоснование

Класс цирроза по Child–Pugh – степень выраженности нарушения функции печени (А, В, С), рассчитываемая по сумме баллов, полученных для альбумина, протромбинового время, увеличение, билирубина, мг/дл (мкмоль/л). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_4/index.html#paragraph_l4hih7[(1)]