Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к медицинскому психологу пришла пациентка в возрасте 26-ти лет, вовремя самостоятельно.
Вошла в кабинет, не поздоровалась со специалистом, села на стул, и, не глядя на психолога, молча положила на стол направление от врача на дифференциальную патопсихологическую диагностику.
На вопрос о причинах визита ответила, что ее направил врач-психиатр, обратиться к которому настояли родители.
Об обстоятельствах собственной жизни кратко и по существу сообщает, что не контактирует с бывшими друзьями и знакомыми, полагает, что её не понимают, предпочитает уединение. В настоящий момент не работает, на предыдущем месте работы возникли трудности из-за частых опозданий и невозможности в обозначенные сроки выполнять задания руководства. Жизненных планов нет.
Выражение лица и эмоциональный фон не меняется на протяжении полуторачасового обследования.
Жалобы
Жалоб не предъявляет, при расспросах отрицает их наличие.
Анамнез заболевания
Окончила ДДУ и ВУЗ. На протяжении учебы трудностей не испытывала, общение со сверстниками «не складывалось».
Ошибки восприятия по типу голосов начались около двух лет тому назад. Пациентка сообщает, что в вечернее время появляются "голоса ... повторяют всё за мной". Высказывает мысли, что "мне, наверное, чип вставили в мозг ... когда выпрямляли носовую перегородку и за мной ведут слежку...". Поясняет, что в ее доме живут сотрудники ФСБ. Предполагает, что это они могли "ставить опыты" на ее здоровье.
По настоянию родителей обратилась к участковому врачу-психиатру, получает медикаментозное лечение, от госпитализации в стационар отказалась. Дневной полустационар также отказалась посещать из-за того, что «нужно рано вставать».
При медикаментозной терапии побочных явлений нет. Поведение правильное. Пользуется общественным транспортом. Делает покупки. С родителями отношения ровные.
Анамнез жизни
Посещала ДДУ. Окончила полную школу с хорошими результатами и получила высшее образование, став бухгалтером. Работала по профессии, когда начались ошибки восприятия по типу голосов. Последние полтора года не работает. Проживает с родителями. Не замужем, детей нет.
Объективный статус
Все виды ориентировки достаточные. Продуктивному речевому контакту доступна, в беседе поверхностна. Лексический, общий интеллектуальный запас не снижен. Социальную дистанцию соблюдает. Реакции аспонтанные, постоянно требуется дополнительная стимуляция для поддержания беседы. На вопросы отвечает кратко, по существу. Мышление с признаками патологической изменённости мотивационного компонента. Визуальный контакт амбивалентный: либо отсутствует, либо опустошённый, в упор. К происходящему безразлична, исследованием не заинтересована, мотив не формируется. Внешне опрятна. Фон настроения на момент исследования ближе к ровному. Галлюцинаторную психопродукцию отрицает, поведением не обнаруживает. Эмоциональные реакции уплощённые и малопродуктивные, преимущественно блёкло улыбается без эмоциональной оценки затрагиваемых тем – к внешним событиям безучастна. Общий темп сенсомоторных реакций снижен, речь слабомодулирована и замедлена по темпу. Инструкцию к заданиям усваивает, в памяти сохраняет.
По объективным данным функциональных проб.
Внимание. Результаты по пробе Шульте - 61 сек, 68 сек, 59 сек, 73 сек, 64 сек. Трижды никак не могла найти число с комментарием, что «такого числа в таблице вообще нет».
Мнестическая деятельность. Результаты запоминания 10-ти слов - 3,6,7,8 и ретенция - 6 слов, с привнесениями других слов. По методике «Пиктограммы» воспроизведено 9 из 12-ти стимулов (образы преимущественно эмоционально выхолощенные, при этом наряду с адекватными присутствуют также отдаленные, с налетом вычурности ассоциации – так, в частности, для запоминания понятия «болезнь» пациентка изображает «маску Чумного Доктора», которую носили врачи в эпоху Средневековья во время эпидемий чумы в Европе, и метафорические – для запоминания словосочетания «тяжелая работа» пациентка изобразила крест с пояснением «у Бога тяжелая работа»).
Мышление. При выполнении задания на классифицирование предметов пациентка создает группу «спасти Мир путем пешего путешествия», куда включает карточки с изображением глобуса, ботинок и голубя; группу «поминки на кладбище», которая включает в себя карточки с изображением лопаты и граненого стакана; группу «повезет-не повезет», которая включает в себя карточки с изображением весов и самолета. Настаивает на своих решениях при попытке коррекции. При выполнении задания на толкование переносного смысла, пословицу «Шило в мешке не утаишь» пациентка объясняет следующим образом: «Некоторые способы сокрытия тех или иных действий оказываются очевидными и доступными всем».
