Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет, работник судостроительного завода. Обратился к врачу-онкологу.
Жалобы
На боли колющего характера в области груди слева, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы появились около 4 месяцев назад. Обратился в поликлинику по месту жительства. Направлен к онкологу.
Анамнез жизни
* не курит,
* профессиональная деятельность на вредном производстве (асбест) в течение 20 лет,
* отягощенная наследственность: отец умер от рака легкого в 60 лет, дед по отцовской линии умер от рака желудка.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 177 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Высыпаний нет.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 уд в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. При пальпации надключичных зон определяется увеличенный л/у справа до 1 см в диаметре. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции левого легкого определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. рО2 98%, в проекции правого легкого дыхание жесткое, незначительно ослаблено, ЧДД 18 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 120/80 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибробронхоскопия
рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проведение бронхологического исследования (фибробронхоскопии) при центральном расположении опухолевого узла в легком или периферическом расположении новообразования, но с наличием «дренирующего» бронха с целью оценки локализации, распространенности опухолевого процесса и получения материала для патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (в том числе цитологического исследования)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_e830o2[(1)]
Рекомендуется проведение стандартной рентгенографии органов грудной клетки всем пациентам при подозрении на РЛ по клиническим данным (клинические симптомы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_fm6o15[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологического исследования
Обоснование
Рекомендуется при проведении патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей удаленного опухолевого препарата отражать в заключении следующие параметры для верификации диагноза:
* состояние краев резекции,
* гистологическое строение опухоли,
* рТ,
* рN (с указанием локализации, общего числа исследованных и пораженных лимфатических узлов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_cl8348[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Центральный рак нижней доли правого легкого T3NхM0
Обоснование
Диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при бронхоскопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_d13u8i[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab1[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шейно-надключичных зон
Обоснование
Рекомендуется проведение КТ органов грудной клетки без контрастирования и УЗИ брюшной полости, возможно УЗИ шейно-надключичных лимфоузлов. КТ/МРТ головного мозга следует выполнять при наличии жалоб пациента и клинических показаний. Выполнение ПЭТ-КТ как единственного метода для идентификации новых очагов после завершения ХЛТ не рекомендовано в связи с воспалительными изменениями вследствие ХЛТ проявляющихся в увеличении поглощения ФДГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_jdtv6h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
T3N3M0 IIIВ
Обоснование
T - первичная опухоль. Рост опухоли происходит преимущественно в легочную паренхиму вокруг пораженного сдавленного бронха справа.
N - регионарные лимфатические узлы. Метастаз в надключичный лимфатический узел справа.
M - отдаленные метастазы. Нет отдаленных метастазов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химио-лучевое
Обоснование
Учитывая распространенность процесса, больному показано проведение химио-лучевого лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_e7p36i[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_ssooin[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
еженедельное
Обоснование
Оптимальный объем ХТ в составе химиолучевой терапии – еженедельное введение паклитаксела и цисплатина/карбоплатина. При невозможности использовать эти комбинации возможно применение комбинации этопозида и цисплатина/карбоплатина в еженедельном режиме. Возможно применение стандартной химиотерапии (паклитаксел + карбоплатин 1 раз в 3 недели, пеметрексед + цисплатин 1 раз в 3 недели) одновременно с ЛТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_6igfgo[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2; 60
Обоснование
Дистанционная ЛТ
Первичная опухоль и, пораженные лимфатические узлы
Конформная ЛТ: РОД 2 Гр, СОД 60 ± 10%. Гр (КТ, ПЭТ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_49u2a0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2; 40-45
Обоснование
Регионарные лимфатические узлы
Конформная лучевая терапия РОД 2Гр, СОД 40-45Гр (КТ, ПЭТ)
* Лучевая терапия при нерадикальной операции (R+) уменьшает риск рецидива [C].
* Химиолучевая терапия увеличивает продолжительность жизни больных неоперабельным раком легкого (N2/3) [A]
* Паллиативная лучевая терапия рекомендуется для предупреждения или контроля симптомов заболевания (боль, кровотечение, обструкция).
* Лучевая терапия на изолированные метастазы (например, головной мозг, надпочечники, легкие) может увеличивать продолжительность жизни ограниченной группе больных (удовлетворительное состояние, олигометастатический процесс).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_uv5jb[(1)]
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность наблюдения врачом-онкологом пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения РЛ: каждые 3 мес в течение первых 3 лет и каждые 6 мес в течение 4-го и 5-го годов. Применяются следующие методы наблюдения: физикальный осмотр, ультразвуковое исследование и рентгенография грудной клетки или КТ. МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия проводятся 1 раз в год. Через 5 лет после операции обследование проходят раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_h38lr8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профессиональную деятельность
Обоснование
Из анамнеза известно, что пациент работал на вредном производстве (асбест) в течение 20 лет
К факторам риска можно отнести облучение (проводимая ранее лучевая терапия по поводу других опухолей внутригрудной локализации), радон, асбест, мышьяк.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_fa3s6c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения
Обоснование
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность наблюдения врачом-онкологом пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения РЛ: каждые 3 мес в течение первых 3 лет и каждые 6 мес в течение 4-го и 5-го годов. Применяются следующие методы наблюдения: физикальный осмотр, ультразвуковое исследование и рентгенография грудной клетки или КТ. МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия проводятся 1 раз в год. Через 5 лет после операции обследование проходят раз в год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_h38lr8[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
