Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М., 18 лет, обратился в поликлинику
Жалобы
на слабость, снижение аппетита, тошноту, желтушное окрашивание кожи
Анамнез заболевания
* Заболел остро 15 сентября с повышения температуры тела до 38°C, появления головной боли, слабости, ломоты в суставах. Принимал жаропонижающие средства, но температура сохранялась на уровне 38–39°C, присоединились тошнота, тяжесть в правом подреберье.
* На 3-й день болезни исчез аппетит, была двукратная рвота съеденной пищей.
* На 4-й день болезни изменился цвет мочи (цвет темного пива), обратил внимание на желтушное окрашивание кожи. С появлением желтухи почувствовал себя лучше.
Анамнез жизни
* Проживает в отдельной квартире с родителями.
* Перенесенные заболевания: пневмония, детские инфекции.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Эпиданамнез: в начале августа этого года отдыхал на юге, питался в столовых, пил некипяченую воду. Контакт с больными, у которых были подобные симптомы заболевания, отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
* Температура тела 36,5°С.
* Кожный покров желтушной окраски, сыпи нет. Склеры иктеричны.
* ЧСС – 62 уд. в мин, АД – 100/60 мм рт.ст.
* Язык влажный, обложен белым налетом.
* Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка четко не пальпируется.
* Моча темного цвета. Кал ахоличный.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Общий белок | 64 - 83 г/л | 81 |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | 38 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | 1870 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | 1359 |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | 228 |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | 123 |
| Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л | 115,3 |
| Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л | 88,3 |
| Глюкоза | 3,88 – 5,83 мммоль/л | 4,5 |
| Мочевина | 2,5 – 8,5 мммоль/л | 3,5 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | 88 |
| Амилаза | 28-100 Ед/л | 58 |
Иммуноферментный анализ крови
| Показатели | Результат |
|---|
| HBs-Ag | Отрицательный |
| AntiHBcor IgM | Отрицательный |
| Anti-HAV Ig M | Положительный |
| Anti-HCV | Отрицательный |
Определение альфа-1-антитрипсина в крови
80 мг/100 мл сыворотки крови (референсные значения - норма 78-200 мг/100 мл сыворотки крови)
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень: толщина правой доли до 138 мм, левой доли до 82 мм, контур ровный, эхо-структура диффузно неоднородная, эхогенность паренхимы повышена, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N). +
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен. +
Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, вирсунгов проток не расширен. +
Селезенка: размеры 133×42, контур ровный, эхо-структура однородная. +
*Заключение*:Увеличение печени, диффузные изменения в паренхиме печени.
