Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 78

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Родители девочки возраста 4 месяцев обратились к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На слизисто-гнойное отделяемое из правого глаза, слипание ресниц после сна.

Анамнез заболевания

Слизистое отделяемое появилось через насколько дней после рождения. Объем отделяемого постепенно нарастал, появились гнойные корки и слипание ресниц после сна. В возрасте 1 месяца был поставлен диагноз: Врожденный дакриоцистит справа. Туалет глаза проводили раствором фурацилина. Выполняли массаж правого слезного мешка. Дважды выполнено ретроградное зондирование носослезного протока. Эффект не достигнут.

Анамнез жизни

Родоразрешение естественным путем, в срок, при рождении 8-9 баллов по Апгар. Выписана из родильного дома на 3 сутки. Вакцинация по возрасту. Общесоматической патологии не выявлено.

Объективный статус

Положение глазных яблок в орбите правильное. Кожные покровы век и лица не изменены. За предметом следит, взор фиксирует. Движения глазных яблок в полном объеме.OD: на ресницах сухие желтые корочки, легко отделяются. Положение век правильное, патологических изменений нет, рост ресниц не нарушен. Слезные точки выражены хорошо. При пальпации области проекции слезного мешка из нижней слезной точки получено небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. Гиперемия бульбарной конъюнктивы. Слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости умеренного количества.Другие структуры глазного яблока без патологии, соответствуют возрасту. Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм. (OD=OS).Рефлекс с глазного дна розовый. OS – без патологических изменений.

Результаты

Осмотр с пальпацией области проекции слезного мешка

OD: на ресницах сухие желтые корочки, легко отделяются. Положение век правильное, патологических изменений нет, рост ресниц не нарушен. Слезные точки выражены хорошо. Гиперемия бульбарной конъюнктивы. Слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости умеренного количества.Другие структуры глазного яблока без патологии, соответствуют возрасту. Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм. (OD=OS).Рефлекс с глазного дна розовый. При пальпации области проекции правого слезного мешка из нижней слезной точки получено небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого

Осмотр конъюнктивы верхнего века

OU: Патологических изменений тарзальной конъюнктивы верхнего века не выявлено

Результаты

Диагностическое промывание слезоотводящих путей

Жидкость в нос не проходит, а вытекает с примесью слизи и гноя из противоположной слезной точки спустя несколько секунд

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимому для постановки диагноза физикальному методу обследования относится

Отметьте все подходящие варианты.

осмотр конъюнктивы верхнего векаопределение прямой и содружественной реакции зрачков на светосмотр с пальпацией области проекции слезного мешкапальпаторное определение внутриглазного давления

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

осмотр с пальпацией области проекции слезного мешка

Обоснование

Через несколько дней после рождения возникает слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. Секрет постепенно становится более жидким и обильным.При осмотре пациента можно наблюдать расширение слезного ручья, гиперемию кожи области слезного мешка, конъюнктивы век, слезного мясца, выбухание в области слезного мешка. При надавливании на область внутренней спайки век из слезных точек может выделяться слизистое и гнойное отделяемое Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_t08hcf#paragraph_t08hcf[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ope4sj#paragraph_ope4sj[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1cje2h#paragraph_1cje2h[(3)]

План обследования

Для постановки диагноза необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

определение угла косоглазия по Гиршбергуопределение репозиции глазных яблокопределение диаметра роговицыдиагностическое промывание слезоотводящих путей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диагностическое промывание слезоотводящих путей

Обоснование

Диагностическое промывание слезоотводящих путей позволяет дать оценку анатомической проходимости различных отделов слезоотводящих путей для жидкости при ее форсированном введении в просвет слезного канальца. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 67. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_40e69g#paragraph_40e69g[(1)]

Диагноз

Пациентке можно поставить диагноз OD -

Отметьте все подходящие варианты.

ИридоциклитЯзвенный блефаритКератитДакриоцистит новорожденных

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Дакриоцистит новорожденных

Обоснование

Диагноз установлен на основании анамнеза (Слизистое отделяемое появилось через насколько дней после рождения. Объем отделяемого постепенно нарастал, появились гнойные корки и слипание ресниц после сна. В возрасте 1 месяца был поставлен диагноз: Врожденный дакриоцистит справа. Туалет глаза проводили раствором фурацилина. Выполняли массаж правого слезного мешка. Дважды выполнено ретроградное зондирование носослезного протока. Эффект не достигнут) и характерной клинической картины заболевания (Слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости умеренного количества, при пальпации области проекции правого слезного мешка из нижней слезной точки получено небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого). Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_t08hcf#paragraph_t08hcf[(1)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика врожденного дакриоциститапроводится с

Отметьте все подходящие варианты.

флегмонойорбитыабсцессом векаострым дакриоаденитомблефаритом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

абсцессом века

Обоснование

Фурункулы век дифференцируют со следующими заболеваниями: абсцессом века; дакриоциститом; дакриоаденитом; ячменем. Дакриоцистит входит с перечень дифференциальной диагностики с вышеперечисленными заболевания и, соответственно, его также необходимо с ними дифференцировать. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 337. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_js682r#paragraph_js682r[(1)]

Лечение

При отсутствии эффекта от ретроградного зондирования слезоотводящих путей пациентке показано

Отметьте все подходящие варианты.

сухое тепло на область проекции слезного мешкавлажные компрессы на область проекции слезного мешкаэндоназальная дакриоцистостомиязондирование слезных путей через слезную точку

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование слезных путей через слезную точку

Обоснование

Поэтапное лечение врожденных дакриоциститов Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=table25-1#table25-1[(1)]

Лечение

Зондирование слезных путей через слезную точку выполняют с кратностью1 раз в _____ дней

Отметьте все подходящие варианты.

147510

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

Продолжительность зондирования слезных путей через слезную точку составляет +______+ недель(-ли)

Отметьте все подходящие варианты.

4-62-31-23-4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

Для проведения зондирования слезных путей через слезную точку следует применять

Отметьте все подходящие варианты.

конический зонд Боумена №1пуговчатый зонд, отогнутый конец которого имеет длину 8 ммпуговчатый зонд, отогнутый конец которого имеет длину 3 ммпуговчатый зонд, отогнутый конец которого имеет длину 6 мм

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

конический зонд Боумена №1

Обоснование

Зонд Боумена No 1 вводят через верхнюю слезную точку Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 389. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dib5oj#paragraph_dib5oj[(1)]

Лечение

Методика зондирования слезоотводящих путей через слезную точку предусматривает выполнение процедуры через

Отметьте все подходящие варианты.

нижнюю слезную точку с блокированием верхнейверхнюю слезную точкунижнюю слезную точкуверхнюю слезную точку с блокированием нижней

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

верхнюю слезную точку

Обоснование

Зондирование слезоотводящихпутей проводят через верхнюю слезную точку Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 389. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dib5oj#paragraph_dib5oj[(1)]

Лечение

В качестве дальнейшей тактики ведения пациентки при отсутствии эффекта от зондирования слезоотводящих путей следует рекомендовать выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

электрофорез с хлористым кальцием на область проекции слезного мешкаэндоназальной дакриоцисториностомииэндоназальный электрофорез с хлористым кальциеммагнитотерапия на область проекции слезного мешка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эндоназальной дакриоцисториностомии

Обоснование

При безуспешности зондирования слезных путей через слезную точку детям старше 2–3 лет показана эндоназальнаядакриоцисториностомия. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 389. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1eeg7t#paragraph_1eeg7t[(1)]

Вариатив

Наиболее частой причиной развития врождённого дакриоцистита является

Отметьте все подходящие варианты.

колобома верхнего векаатопический дерматитврожденный заворот нижнего векаврожденные анатомические варианты строения слезоотводящих путей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

врожденные анатомические варианты строения слезоотводящих путей

Обоснование

Заболеванию слезоотводящихпутей новорожденных и грудных детей могут способствовать врожденные анатомические варианты их строения: узкое устье носослезного протока, сужение места перехода слезного мешка в проток, дивертикулы, складки, клапаны, костные гребни носослезного канала. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9mjag9#paragraph_9mjag9[(1)]

Вариатив

Возможным осложнением врожденного дакриоцистита является

Отметьте все подходящие варианты.

выворот нижнего векахронический конъюнктивитсходящееся косоглазиедакриопс

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хронический конъюнктивит

Обоснование

Заболевания слезоотводящихпутей у детей чаще могут быть причиной хронических конъюнктивитов, флегмон слезного мешка и орбиты, поражения роговицы, септикопиемии Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_t08hcf#paragraph_t08hcf[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

OD - Дакриоцистит новорожденных

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

OD - Дакриоцистит новорожденных