Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 39 лет обратился к врачу-ревматологу.
На боли в нижней части спины, беспокоящие в покое, уменьшающиеся при выполнении физических упражнений, боли и отечность в области голеностопных, коленных суставов.
Указанные жалобы на боли в спине – в течение 2 лет, усиливались постепенно. В последние 3 месяца присоединились боли в голеностопных и коленных суставах, появилась отечность в них, что послужило поводом обращения к врачу.
* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имел * аллергических реакций не было * отец – хронический гепатит С, мать - здорова
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 79 кг. ИМТ 25,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. При пальпации крестцово-подвздошных сочленений определяется умеренная болезненность, болезненность при пальпации голеностопных и коленных суставов. Экскурсия грудной клетки – 2 см. Проба Шобера – 2 см. Симптомы Кушелевского I, II, III положительные. Отечность голеностопных и коленных суставов, местная гиперемия, местная гипертермия. Оценка активности заболевания по ВАШ – 65 мм.
СОЭ – 76 мм/ч
С-реактивный белок 46,7 мг/л
План обследования
Правильный ответ:
Согласно критериям воспалительной боли в спине ASAS https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется определять уровень С-реактивного белка для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, подагру https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, подагру https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется проводить анализ крови на HLAB27 однократно у пациентов с жалобами на боль в спине воспалительного ритма https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз устанавливается при наличии рентгенологического критерия и хотя бы одного клинического критерия. Клиническим критерием у данного пациента является боль в нижней части спины, уменьшающаяся после физических упражнений, но сохраняющаяся в покое (в течение более 3 месяцев). Рентгенологическим критерием является наличие двустороннего сакроилеита II стадии. Диагноз анкилозирующего спондилита выставлен на основании критериев согласно модифицированным Нью-Йоркским критериями (1984г.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018]
Диагноз
Правильный ответ:
Активность заболевания оценивается с помощью индекса ASDAS. При значении индекса более 3,5 активность заболевания является очень высокой. У пациента индекс ASDASesr составляет 4,9, ASDAScrp составляет 4,1.
Диагноз
Правильный ответ:
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня АСТ
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня АЛТ
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня креатинина
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня гликемии
Лечение
Правильный ответ:
В качестве первой линии терапии пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты
Лечение
Правильный ответ:
Всем пациентам с анклозирующим спондилитом при наличии внеаксиальных проявлений, к которым относится артрит, рекомендуется лечение метотрексатом при неэффективности или непереносимости лечения сульфасалазином
Лечение
Правильный ответ:
В процессе лечения нестероидными противовоспалительными препаратами для мониторинга переносимости и безопасности терапии всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить лабораторное обследование не реже 1 раза в 3 месяца
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется определение СОЭ для оценки эффективности терапии не реже 1 раза в 3 месяца у пациентов с высокой и умеренной активностью заболевания
Лечение
Правильный ответ:
Не рекомендуется назначать НПВП пациентам с АС и очень высоким риском кардиоваскулярных осложнений
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с низкой активностью заболевания (BASDAI < 4,0; ASDAS≤1,3) или клинической, лабораторной ремиссией и отсутствием магнитно-резонансных признаков острого воспаления в области позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты в режиме по требованию при отсутствии факторов риска прогрессирования заболевания и/или наличие полного анкилоза позвоночника.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.