Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 75 лет поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии после тотального эндопротезирования левого коленного сустава.
Жалобы
На момент осмотра не предъявляет.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки боли в левом коленном суставе начали беспокоить более 50 лет назад. Постепенно болевой синдром прогрессировал. Лечилась консервативно, с кратковременным положительным эффектом. Настоящее ухудшение около года, когда консервативная терапия перестала приносить выраженный положительный эффект. В связи с усилением болей в левом коленном суставе, пациентка консультирована ортопедом по месту жительства, рекомендовано оперативное лечение - тотальное эндопротезирование левого коленного сустава.
Анамнез жизни
Длительное время отмечает повышение АД с мах до 180/90 мм рт.ст. Гипотензивную терапию принимает не регулярно, эпизодически эналаприл 5 мг, постоянно принимает – ацетилсалициловую кислоту 100 мг вечером. ОНМК 2009 г, ОИМ – отрицает.
Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.
Менопауза в 50 года. Б 1 Р 1.
Социальный статус: образование высшее. Проживает в семье дочери. Вдова. Самостоятельно обслуживает себя.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Пациентка не способна сфокусировать внимание, возбуждена, пытается встать, снять электроды, дезориентирована во времени, месте. Температура тела 36,6°С. Рост 160 см. Вес 65 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100 в мин. Ps 100 в мин. АД 150/80 мм рт. ст. Печень у края правой реберной дуги. Живот обычной формы мягкий, безболезненный. Мочеиспускание через уретральный катетер.
Местный статус: отек левого бедра, левой голени умеренный. повязки в области послеоперационной раны левого коленного сустава состоятельны, умеренно пропитаны геморрагическим отделяемым. На перевязке: послеоперационная рана без признаков воспаления, края раны сопоставлены адекватно, швы состоятельны. Произведен туалет раны, наложена асептическая повязка. Компрессионный трикотаж на нижние конечности.
Результаты комплексной гериатрической оценки (КГО) до оперативного вмешательства: шкала «Возраст не помеха» - 5 баллов. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 100 баллов. Инструментальная активность (Лоутон) – 8 баллов. Краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов. Ортостатическая проба – отрицательная. Скорость ходьбы – 0,76 м/с. Тест «встань и иди» - 15 сек. Тест Mini-Cog 1 балл. Тест рисования часов 4 балла. Краткая шкала оценки питания (MNA) – 24 балла. Гериатрическая шкала депрессии 2 баллов. Шкала Нортон 19 баллов. Шкала Морсе 50 баллов. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) 8 баллов. Сенсорные дефициты – снижение зрения, слуха.
Результаты
Возраст пациентки старше 65 лет
Возраст пациентки 75 лет
Когнитивные нарушения и сенсорные дефициты
Тест Mini-Cog 1 балл. Сенсорные дефициты – снижение зрения, слуха
Результаты шкалы Морсе
50 баллов
Наличие в анамнезе артериальной гипертензии
Артериальное давление 150/90 мм рт.ст.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возраст пациентки старше 65 лет
когнитивные нарушения и сенсорные дефициты
Обоснование
Особенно часто делирий развивается после хирургических вмешательств у пожилых, достигая 51 % при некоторых кардиохирургических или ортопедических вмешательствах.
Методические руководства, Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, приложение Г1)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#paragraph_6m7d42[(1)]
Снижение когнитивной функции является основным фактором риска развития послеоперационного делирия
Факторами риска развития делирия являются сенсорные дефициты
Клинические рекомендации МЗ РФ: Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018(приложение Г1).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#table_mj2hqc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нахождение в условиях стационара и хирургический стресс
Обоснование
Особенно часто делирий развивается после хирургических вмешательств у пожилых людей. Среди пациентов в возрасте старше 65 лет, госпитализируемых в стационары хирургического профиля, делирий можно выявить у 14,8-25 % пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#app1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гиперактивного делирия
Обоснование
Гиперактивный делирий встречается у 15-21 % пациентов, характеризуется возбуждением, вегетативной гиперактивностью – потливостью, тахикардией, расширением зрачков, сухостью во рту, тремором.
Седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sedation/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sedation/index.html#paragraph_b3666f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
САМ-ICU
Обоснование
Диагностика делирия должна проводиться с помощью любого скриннингового теста каждый день в течение 5 суток послеоперационного периода, начиная с момента поступления пациента в палату интенсивной терапии (например, с применением теста CAM-ICU.
Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2018. Приложение Г13.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#app13[(1)]
Для скрининга синдрома старческой астении у пациентов с симптомами и/или признаками старческой астении рекомендовано использовать опросник «Возраст не помеха». Для уточнения диагноза рекомендовано дополнительное выполнение краткой батареи тестов физической активности или динамометрии.
Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#list_item_216pgp[(1)]
7 и менее баллов по краткой батарее тестов физической активности свидетельствует о наличии старческой астении
Клинические рекомендации. Старческая астения, 2020г. Приложение Г3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_1ri1e1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест Mini-Cog
Обоснование
Снижение когнитивной функции является основным фактором риска развития послеоперационного делирия у пожилых пациентов. Для беглой оценки когнитивного статуса рекомендовано применение теста Mini-cog (Мини-Ког).
Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2018, приложение Г2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#list_item_3rtfsn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50
Обоснование
Противопоказанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у пациентов пожилого и старческого возраста относят снижение клиренса креатинина менее 50 мл/мин
Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#paragraph_c3cqqn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин
Обоснование
Неадекватное обезболивание способствует развитию послеоперационных осложнений, в том числе делирия. Морфин остается «золотым стандартом» послеоперационной опиоидной анальгезии.
Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#paragraph_c3cqqn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
арипипразол
Обоснование
Атипичные нейролептики (более безопасные и рекомендуются для приема впожилом возрасте), среди которых арипипразол не оказывает влияния на интервал QT.
Клинические рекомендации. Старческая астения, 2018г. Раздел 6.1.2 Делирий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_942/[Клинические рекомендации. Старческая астения, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_942/#paragraph_nj3nkm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
галоперидол
Обоснование
Фармакологическое лечение послеоперационного делирия заключается в использовании галоперидола методом титрования до достижения клинического эффекта.
Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#list_item_mvvs4v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реориентации
Обоснование
Пациенты, находящиеся в отделении реанимации нуждаются в постоянной реориентации (наличие часов, общение с медперсоналом и родственниками).
Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#paragraph_n45nog[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невербальные
Обоснование
Контроль болевого синдрома у пациентов с когнитивной дисфункцией рекомендуется проводить невербальными способами.
Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2018.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9C%D0%A0104/#list_item_4qsbvj[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гиперактивный делирий
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
