Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Юношу 21 года привела на прием к психиатру мать
Жалобы
Сам активно жалоб не высказывает
Анамнез заболевания
Юноша на контакт с врачом идет крайне неохотно. Со слов матери, более года назад изменился по характеру: забросил учебу (студент 3 курса Физико-математического факультета МГУ), стал увлекаться философией, вступил в философский кружок МГУ, читал сочинения Спинозы, Руссо, Канта, пытался изучать немецкий язык «для прочтения в оригинале»; мог часами доказывать ту или иную философскую теорию. Постепенно стал замкнут, перестал посещать занятия в институте, не выходил из своей комнаты, с однокурсниками практически не общался. Три месяца назад мать заметила, что сын временами к чему-то прислушивался, иногда разговаривает когда в комнате никого нет. Первое время на контакт с матерью не шел, однако, в дальнейшем, после долгих уговоров со стороны матери, рассказал, что в голове все время крутятся какие-то мысли, эти мысли мешают ему сосредоточиться, не мог понять, его это мысли или нет, потому что они не подчинялись его воле, часто высказывали точку зрения противоположную его убеждениям. Временами «голос» указывал на его недостатки, говорил «как жить». Пациент считал, что «возможно он избранный» и за ним следят «какие-то силы», в своей комнате занавесил все окна, перерезал телефонный и телевизионный кабель. При просьбе сходить к врачу, ругался, кричал, «что его никто не хочет понять», уходил из дома. После долгих уговоров согласился обратиться к врачу, но высказал условие, что поедет только на такси с затонированными окнами.
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;
* рос единственным ребенком в неполной семье (отец ушел из семьи, когда сыну было 5 лет);
* не курит, алкоголь не употребляет;
* в детстве перенес краснуху, ветряную оспу.
Объективный статус
Смотрит на врача напряженным взглядом, отвечает на вопросы после задержки. Интересуется, почему ему задают все эти вопросы. Утверждает, что у него нет особых проблем, просто «надо во всем разобраться». Иногда складывается такое впечатление, что больной к чему-то прислушивается, временами шевелит губами и пытается незаметно жестикулировать. Подтверждает, что ему мешают мысли, которые непрерывно крутятся в голове, путаются, приводят его в замешательство. Не может четко описать это состояние, говорит «может это и голос, а может и нет». Рассказывает, что «все происходит в голове», что не может понять почему выбрали именно его». Говорит, что после ухода из университета стало немного получше, «когда на тебя не смотрят и не обсуждают – это хорошо». Не хочет рассказывать, почему перерезал дома провода и почему просил затонированную машину. На момент осмотра наличие «голоса в голове» отрицает. Психически больным себя не считает.
Результаты
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 137,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *10^9^/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *10^12^/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *10^9^/л | 190,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | результат |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,9 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 16 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
