Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 20 лет обратилась к врачу-неврологу.
Жалобы
На приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, односторонней локализации (чаще слева, иногда возникают справа), требующие прекращения обычной физической активности, длящиеся от нескольких часов до 2-х суток, сопровождающиеся тошнотой и повышенной чувствительностью к свету. При возникновении приступа пациентка принимает НПВС (ибупрофен), что иногда уменьшает выраженность боли. Головная боль беспокоит около 4 дней в месяц. За 2 часа до приступа пациентка ощущает слабость, трудности концентрации внимания, раздражительность. После приступа у пациентки в течение некоторого времени сохраняются сонливость, общая слабость.
Анамнез заболевания
Головные боли беспокоят пациентку в течение 3 лет. Провоцирующими факторами выступают психическое и умственное перенапряжение, употребление кофе и шоколада.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Хронические заболевания: синдром поликистозных яичников, для терапии которого пациентка принимает гормональные контрацептивы.
* Семейный анамнез: у мамы пациентки имеются головные боли пульсирующего характера.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Неврологический статус
Пациентка в ясном сознании, ориентирована в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Расстройств чувствительности на лице нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Менингеальные знаки отрицательные. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано, не имеет диагностической ценности
Обоснование
Согласно международным принципам проведение МРТ головного мозга не имеет диагностической ценности при первичных формах головной боли. Это обусловлено тем обстоятельством, что у подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при проведении дополнительных инструментальных исследований (КТ и МРТ) не выявляется никаких специфических изменений, которые могли бы указывать на причину или механизм возникновения головной боли. Изменения, которые могут выявляться при этих обследованиях, как правило, имеют неспецифический характер (т.е. могут обнаруживаться и у людей без жалоб на головную боль) и не могут считаться признаками той или иной формы головной боли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/index.html#list_item_krubbj[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_j8l7nl#paragraph_j8l7nl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мигрень без ауры
Обоснование
Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно МКГБ-3, 2018)
{nbsp}A.По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D.
B.Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения)
C.ГБ имеет как минимум 2 из следующих четырёх характеристик:
1.односторонняя локализация
2.пульсирующий характер
3.средняя или выраженная интенсивности боли
4.ГБ усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба или подъём по лестнице)
{nbsp}D. ГБ сопровождается как минимум одним их следующих симптомов:
1.тошнота и/или рвота
2.фотофобия и фонофобия
{nbsp}E. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/index.html#tab3a[(1)]
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=table28-2#table28-2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичным головным
Обоснование
При первичной цефалгии не удается выявить органическую причину боли. Мигрень - первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/index.html#paragraph_kc3irj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фотофобией
Обоснование
Мигренозный приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, ухудшением аппетита. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитают находиться в затемненной комнате, в спокойной, тихой обстановке.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/index.html#paragraph_68ieo6[(1)]
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_40s5v1#paragraph_40s5v1[(1)]
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_aj36d5#paragraph_aj36d5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продромом
Обоснование
У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа может возникать продром (предвестники головной боли), включающий различные сочетания таких симптомов, как слабость, ухудшение настроения, трудности концентрации внимания, иногда, напротив, повышенную активность и аппетит, напряжение в области мышц шеи, повышенную чувствительность к световым, звуковым и обонятельным раздражителям.
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_p2g2ge#paragraph_p2g2ge[(1)]
Осипова, В. В. Мигрень в реальной практике : практическое руководство / В. В. Осипова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 120 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478004/?anchor=paragraph_h5tia6#paragraph_h5tia6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постдромом
Обоснование
После приступа у части пациентов в течение некоторого времени сохраняются сонливость, общая слабость и бледность кожи, нередко возникает зевота - постдром.
Осипова, В. В. Мигрень в реальной практике : практическое руководство / В. В. Осипова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 120 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478004/?anchor=paragraph_2rcrla#paragraph_2rcrla[(1)]
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_611pr4#paragraph_611pr4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
утяжеляет течение мигрени
Обоснование
Мигрень имеет тесную связь с женскими половыми гормонами. На фоне приема гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии 60- 80% пациенток отмечают более тяжелое течение мигрени.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_o3cn7p#paragraph_o3cn7p[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/index.html#list_item_kgn8rv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мигренозный инсульт
Обоснование
К осложнениям мигрени относятся: хроническая мигрень, мигренозный статус, мигренозный инфаркт (инсульт) и эпилептический припадок, вызванный приступом мигрени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/index.html#tab2[(1)]
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_vohb0i#paragraph_vohb0i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
триптанов
Обоснование
При большой интенсивности боли и значительной дезадаптации показано назначение специфической терапии (2-й этап). Наибольшей эффективностью обладают агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1-триптаны, которые блокируют выделение болевых нейропептидов, избирательно суживают расширенные сосуды твердой мозговой оболочки и прерывают приступ мигрени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/index.html#list_item_bo3hem[(1)]
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_jnr2nb#paragraph_jnr2nb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета-адреноблокаторов
Обоснование
У пациентов с нечастой эпизодической мигренью препаратами выбора являются бета-блокаторы (неселективные) и блокаторы кальциевых каналов.
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_ru2f0r#paragraph_ru2f0r[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/index.html#list_item_3i1u5m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
злоупотребление анальгетиками
Обоснование
К факторам хронизации первичных головных болей относятся:
* Злоупотребление анальгетиками (лекарственный абузус).
* Женский пол.
* Значительная частота болевых эпизодов в начале заболевания (>3 за 1 мес).
* Психические нарушения (депрессия, тревога).
* Хронический эмоциональный стресс/стрессовые жизненные события.
* Особенности личности пациента и несовершенные стратегии преодоления боли.
* Напряжение перикраниальных мышц.
* Другие болевые синдромы.
* Нарушение сна/апное во сне.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/index.html#paragraph_8ksgr6[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4hceif#paragraph_4hceif[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10; 20
Обоснование
Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_p2sqvv#paragraph_p2sqvv[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Мигрень без ауры
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
