Офтальмология - кейс 227

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 33 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.

Жалобы

На незначительный зрительный дискомфорт с височной стороны правого глаза.

Анамнез заболевания

* 6 часов назад при креплении груза на верхнем багажнике личного автомобиля резиновая стропа для фиксации груза с металлическим карабином на конце соскочила с крепления и ударила по правому глазу пациента. Пациент почувствовал кратковременную острую боль, зрение сразу не изменилось. Через 2 часа отметил появление зрительного дискомфорта в наружных отделах поля зрения правого глаза, в связи с чем обратился за помощью к офтальмологу. * Ранее травм глаза не было * Хронические офтальмологические заболевания отрицает * Офтальмологических операций ранее не было

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * работает системным администратором * аллергические реакции отрицает

Объективный статус

Status oculorum: Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Левый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Передний сегмент глаза без патологии. Преломляющие среды прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва круглый, контуры четкие, Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменены, в макулярной области и на периферии сетчатки без патологии.

Результаты обследования

Визометрия

Visus OD = 0,8 Sph concav -0,5 D = 1,0 Visus OS = 1,0

Исследование бинокулярного зрения

Исследование на цветотесте (тест Уорса): Бинокулярное зрение

Результаты обследования

Кинетическая периметрия

Правый глаз: Сужение периферических границ поля зрения на 20-35 градусов в меридианах 330-15 градусов Левый глаз: поле зрения в норме

Результаты обследования

Биомикроскопия

Биомикроскопия правого глаза *Заключение:* Оба глаза: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка правого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный

Результаты обследования

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия правого глаза *Заключение:* Правый глаз: диск зрительного нерва круглый, желто-розового цвета, контуры четкие, соотношение Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменен. В макулярной зоне – без патологии. На периферии в меридианах с 1 до 4 часов до средней периферии – обширный очаг сетчатки матового цвета с четкими контурами, непроминирующий в стекловидную камеру Левый глаз: диск зрительного нерва круглый, с четкими контурами, нормального питания, в плоскости сетчатки, соотношение калибра артерий и вен 2:3, сетчатка во всех отделах прилежит, очаговой патологии не определяется.

Результаты инструментального метода обследования

Ренгенография орбит

Рентгенограмма черепа (слева – прямая проекция, справа – боковая проекция) *Заключение:* костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено