Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 577

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы врач участковый педиатр, к Вам обратилась мама с девочкой в возрасте 13 лет

Жалобы

Жалобами на бледность и сухость кожных покровов, повышенную утомляемость, сниженный аппетит, плохую успеваемость в школе.

Анамнез заболевания

Бледность и сухость кожных покровов отмечают около полугода. В течение последнего месяца появились повышенная утомляемость, плохая успеваемость в школе, и стала отмечать появление извращения вкуса (желание есть мел). Менархе с 12 лет, регулярные менструации последние 6 месяцев, но обильные до 6 дней. У девочки всегда избирательный аппетит, в ежедневном рационе преобладают макаронные и молочные продукты, колбасные изделия.

Анамнез жизни

Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, роды 2 срочные, масса тела при рождении 3500 г, длина 50см, к груди приложена в родильном зале, на грудном вскармливании до 2-х месяцев. До 1 года росла и развивалась хорошо, не болела. Перенесенные заболевания: в 2 года перенесла ветряную оспу. Профилактические прививки проведены согласно Национальному календарю прививок.

Объективный статус

При объективном обследовании: рост 142 см, вес 32 кг. Кожа чистая, бледная, сухая на ощупь, температура нормальная. В уголках рта изъязвления, волосы тонкие. Видимые слизистые оболочки чистые, умеренно бледные. Лимфатические узлы пальпируются в трех группах: подчелюстные, подмышечные, паховые; единичные, безболезненные, не увеличены. В легких при аускультации везикулярное дыхание. ЧД=20 в мин. АД 100/50 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца умеренно ослаблены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Ед.измерения
Hb	95	г/л
Эритроциты	4,1	х 10^12^/л
ЦП	0,69
Тромбоциты	256	х 10^9^/л
Лейкоциты	8,1	х 10^9^/л
п	1	%
с	59	%
л	32	%
м	5	%
э	3	%
СОЭ	10	мм/ч

Определение уровня сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)

Содержание сывороточного железа – 6,3 мкмоль/л, ОЖСС – 85 мкмоль/л

Определение уровня сывороточного ферритина

Уровень сывороточного ферритина – 4,6 мкг/л

Морфологические изменения эритроцитов характерны при ЖДА

Микроцитоз

Микроциты ++

Анизоцитоз

Анизоцитоз ++

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)кислотно-щелочное состояние кровиопределение уровня сывороточного ферритинаобщий анализ кровииммунологическое исследование кровиопределение маркеров гепатита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение уровня сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)
определение уровня сывороточного ферритина
общий анализ крови

Обоснование

Снижение сывороточного железа (сидеропения) до 6,3 мкмоль/л, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови до 85 мкмоль/л. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 u https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Снижение сывороточного ферритина (сидеропения) до 4,6 мкг/л ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Анемия средней степени (Hb-95 г/л), гипохромная (ЦП- 0,69) ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

План обследования

К морфологическим изменениям эритроцитов, характерным при ЖДА, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

микроцитоз
анизоцитоз

Обоснование

Эритроциты маленького размера за счет недостаточного синтеза Hb в результате сидеропении. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Эритроциты разных размеров за счет недостаточного синтеза Hb в результате сидеропении. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Диагноз

Для данной пациентки можно сформулировать диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Железодефицитная анемия легкой степени тяжестиХронический гастродуоденитВ12-дефицитная анемияГемолитическая анемия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Железодефицитная анемия легкой степени тяжести

Обоснование

На основании анемического, сидеропенического синдромов. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

анемиями при хронических заболеванийапластической анемиейсидеробластными анемиямиталассемиейгемолитической анемией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анемиями при хронических заболеваний
сидеробластными анемиями
талассемией

Обоснование

Анемии хронических заболеваний – длительно текущие инфекционные, системные и онкологические заболевания. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Для сидеробластной анемии характерны: отставание в физическом развитии, симптомы поражения периферической нервной системы, глоссит, «лакированный» язык, признаки гемолиза, при прогрессировании заболевания – вторичный гемохроматоз. Специфический признак – появление кольцевидных сидеробластов в популяции ядерных эритроцитов костного мозга. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Для талассемии характерны: гепатоспленомегалия, отставание в физическом развитии, желтуха, ретикулоцитоз, повышение уровня сывороточного железа и сывороточного ферритина, гипербиллирубинемия и повышение уровня Hb F или Hb A2 и понижением уровня взрослого Hb А. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Лечение

К принципам лечения данного заболевания относят

Отметьте все подходящие варианты.

диетотерапиюпероральный прием препаратов железапереливание эритроцитарной массыприем препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пероральный прием препаратов железа

Обоснование

Сидеропению можно восполнить только приемом препаратов железа ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Лечение

Пероральная терапевтическая суточная доза препаратов железа для лечения ЖДА составляет +______+ мг/кг

Отметьте все подходящие варианты.

5-612-36-8

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Данная дозировка адекватна физиологической абсорбции железа в ЖКТ для синтеза гемоглобина ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Лечение

Пероральная профилактическая суточная доза препаратов железа составляет +_____+ мг/кг

Отметьте все подходящие варианты.

7-815-62-3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Данная дозировка адекватна физиологической абсорбции железа в ЖКТ (для заполнения депо железа). ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Лечение

Показаниями для парентерального введения препаратов железа являются

Отметьте все подходящие варианты.

анемия легкой степенианемия тяжелой степени (Hb менее 70 г/л)просьба или желание пациенталатентный дефицит железаналичие язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки и операций на ЖКТ (даже в анамнезе)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анемия тяжелой степени (Hb менее 70 г/л)
наличие язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки и операций на ЖКТ (даже в анамнезе)

Обоснование

Более быстрое повышение уровня Hb, низкая биодоступность в ЖКТ при приеме внутрь из-за трофических изменений слизистой на фоне длительной и тяжелой сидеропении. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Низкая усвояемость препаратов железа для приема внутрь из-за воспалительных изменений слизистой и плохой переносимости. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Лечение

Контроль анализа периферической крови после назначения лечения проводится через

Отметьте все подходящие варианты.

3 дня1 год6 месяцев2 недели

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2 недели

Обоснование

Повышение уровня эритроцитов и гемоглобина появляется через 10-14 дней. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Лечение

Рекомендации по рациону питания данного ребенка

Отметьте все подходящие варианты.

диета богатая овощами и фруктами с ежедневными кашами и молочными продуктамиисключить жареное, жирное, свежие овощимолочная диета с исключением жареных и копченых продуктовежедневно в рационе мясные продукты (говядина, баранина, кролик, свинина, говяжий язык) или говяжья печень, рыба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ежедневно в рационе мясные продукты (говядина, баранина, кролик, свинина, говяжий язык) или говяжья печень, рыба

Обоснование

Содержат гемовое железо, степень абсорбции которого в ЖКТ самая высокая. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Вариатив

Прогноз данного заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

благоприятный, тенденция к хроническому течениюнеблагоприятный, выздоровление редконеблагоприятный, выздоровление сомнительноблагоприятный, выздоровление

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

благоприятный, выздоровление

Обоснование

При длительном приеме и в терапевтической дозе препараты железа полностью устраняют дефицит железа в организме. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Вариатив

Длительность диспансерного наблюдения при данной патологии составляет

Отметьте все подходящие варианты.

1 годдо 18 лет5 летнет необходимости в контроле за пациентом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 год

Обоснование

При нормальных показателях анализа периферической крови через год после постановки диагноза пациент снимается с учета ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015]

Показать разбор решения

Диагноз

Железодефицитная анемия легкой степени тяжести

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз