Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка А. 21 года осматривается врачом-гастроэнтерологом.
Жалобы
* На тошноту и рвоту съеденной пищей, возникающие через 1-1,5 часа после еды;
* чувство тяжести и переполнения в подложечной области после еды;
* похудание на 6 кг за последний год;
* снижение аппетита, общую слабость.
Анамнез заболевания
Начиная с подросткового возраста, больная стала периодически отмечать тяжесть и чувство переполнения в подложечной области после еды, которые проходили самостоятельно, В течение последнего года после стрессовой ситуации (сложные отношения в семье) к вышеуказанным жалобами присоединились тошнота и рвота съеденной пищей. При проведенной эзофагогастродуоденоскопии был выявлен антральный поверхностный гастрит, ассоциированный с инфекцией H.pylori. Проведен успешный курс эрадикационной терапии, однако самочувствие больной осталось без изменений. Поступила в гастроэнтерологическое отделение стационара для уточнения диагноза.
Анамнез жизни
* Наследственность. Мать, 48 лет, страдает астено-невротическим синдромом. Отец, 50 лет, здоров;
* вредные привычки. Не курит, алкоголь не употребляет;
* перенесенные заболевания. Редкие простудные заболевания. В 13-летнем возрасте диагностирован пролапс митрального клапана;
* профессиональные факторы. Студентка медицинского института. Профессиональных вредностей нет.
Объективный статус
При объективном исследовании состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура тела при поступлении – 36,60С. Телосложение астеническое (рост – 163 см, масса тела – 49 кг; ИМТ = 18,0).Кожные покровы бледные, чистые, сухие на ощупь. Тургор тканей снижен. Видимые слизистые бледные. Подкожная жировая клетчатка развита слабо, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. При исследовании мышечной и костно-суставной систем изменений нет. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Границы сердца не изменены, на верхушке сердца определяется мезосистолический щелчок, там же выслушивается слабый систолический шум. Частота сердечных сокращений – 80 ударов в минуту. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот несколько втянут, активно участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница желудка – на 2 см ниже пупка, в подложечной области обнаруживается поздний «шум плеска» (прием пищи был 2 часа назад). Печень не выступает из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторно ее длинник и поперечник – в пределах нормы. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено,
Результаты инструментальных методов обследования
2-часовая рН-метрия желудка
Показатели рН в теле желудка составили в базальных условиях 2,0, в условиях стимуляции – 1,4
Суточное мониторирование внутрижелудочного рН
Показатели рН в теле желудка свидетельствуют о нормацидности. Время снижения рН в двенадцатиперстной кишке в течение суток составляет 1,3%.
