Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному 65 лет, госпитализированному в клинику поступил больной 65 лет.
Жалобы
На лихорадку, одышку в покое, кашель с отделением гнойной мокроты.
Анамнез заболевания
Курит в течение 45 лет в среднем по 1 пачке в день. Около 15 лет ежедневно беспокоит кашель с мокротой по утрам, последние 7 лет отмечает одышку при физической нагрузке, подъеме по лестнице на 1 этаж. Настоящее ухудшение состояния в течение 2-х суток. Принимал сальбутамол (по потребности), бромгексин по 16 мг 2 раза в день.
Объективный статус
Объективно: состояние тяжелое, легкий цианоз, в легких сухие хрипы на фоне диффузно ослабленного дыхания, ЧДД-24 в минуту. Температура тела 38°С, Общий анализ крови: лейкоциты - 12,4*109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 25%, моноциты - 4%, СОЭ - 28 мм/час ОФВ1 = 35% от должного, индекс ОФВ1/ФЖЕЛ - 54%. Общий анализ мокроты - вязкая, зелёного цвета, лейкоциты - 100 в поле зрения, эозинофилов нет, На рентгенограмме грудной клетки: признаки эмфиземы легких, очаговых инфильтративных изменений нет.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлого течения
Обоснование
Приведённая в задаче клиническая и рентгенологическая картина соответствует данному диагнозу. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гнойный характер мокроты, усиление одышки, повышение температуры, увеличение СОЭ, лейкоцитоз
Обоснование
Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ, например с I-м типом обострения по классификации Anthonisen (т.е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_haote0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокий риск колонизации дыхательных путей Гр(-) микроорганизмами, вырабатывающими бета-лактамазы
Обоснование
Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов, таких как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания и предшествующей антибактериальной терапии. При ХОБЛ тяжёлого среди наиболее часто встречаемых микроорганизмов грамотрицательные энтеробактерии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллина клавунат
Обоснование
Выбор антибиотиков для ХОБЛ средне-тяжелого течения с факторами риска и тяжелого течения с учетом возможных возбудителей: Амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#tab10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72
Обоснование
Принципы рационального применения антимикробных препаратов в стационаре: Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить в течение 48-72 ч после начала лечения, ориентируясь на динамику симптомов. Если в эти сроки не наблюдается положительного эффекта, то режим антимикробной терапии следует скорректировать. В более ранние сроки после назначения антибиотика (12-24 ч) оценить эффективность терапии затруднительно, так как максимальное бактерицидное действие препарата (киллинг бактерий) развивается, как правило, через 24-48 ч после начала лечения.
Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018 стр.45
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи
Российские клинические рекомендации. Москва – 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/#list_item_oqt812[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
положительном эффекте антибиотика, тем не менее терапию следует продолжить еще 3-5 дней
Обоснование
Принципы рационального применения АМП в стационаре: Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить в течение 48-72 ч после начала лечения, ориентируясь на динамику симптомов. В большинстве клинических ситуаций обосновано применение АМП в течение 7-8 суток
Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018 стр.48
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи
Российские клинические рекомендации. Москва – 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/#list_item_oqt812[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КДБА (короткодействующие β2–агонисты), КДАХ (короткодействующие антихолинергики) или их комбинация через небулайзер по потребности
Обоснование
Назначение ингаляционных бронходилататоров является одним из основных звеньев терапии обострения ХОБЛ. Традиционно, больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстро действующие бета2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстро действующие антихолинергические препараты (ипратропий).
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_8rf6f0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фенотерол
Обоснование
Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол{asterisk}{asterisk}, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид{asterisk}{asterisk})
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_8rf6f0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ипратропия бромид
Обоснование
Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол{asterisk}{asterisk}, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид{asterisk}{asterisk})
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_8rf6f0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ДДАХ и ДДБА
Обоснование
Наиболее часто при ХОБЛ используются два фармакологических класса бронходилататоров: β2-агонисты и антихолинергические препараты. Для лечения ХОБЛ одобрены фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА с продолжительностью действия 24 ч: гликопирроний/индакатерол, тиотропий/олодатерол, умеклидиний/вилантерол. Выбор препарата для старта регулярной терапии ХОБЛ производится в зависимости от выраженности симптомов, при этом всем пациентам показаны бронхолитики длительного действия – комбинация ДДАХ/ДДБА или один из этих препаратов в режиме монотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_uu436j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индакатерол
Обоснование
Раздел «Клинико-фармакологическая группа»
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата индакатерол
Инструкция по медицинскому применению
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=05a1db28-4471-4fdb-b8fa-26ef2649250c&t[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=05a1db28-4471-4fdb-b8fa-26ef2649250c&t] =
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физические тренировки
Обоснование
Реабилитация является многокомпонентной мерой. Она включает в себя психологическую поддержку и борьбу с депрессией, обучение, нутритивную поддержку и физическую тренировку
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_038hs4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлого течения
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
