Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Инфекционные болезни - кейс 169

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная, 45 лет, обратилась в поликлинику через 3 недели после начала заболевания.

Жалобы

На боль в горле при глотании, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,3 – 37,5 °С, общую слабость, сыпь на теле

Анамнез заболевания

Заболела остро 3 недели назад, почувствовала общую слабость, повысилась температура тела до 37,3 °С. На третий день заболевания появилась боль в горле при глотании, заложенность носа. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие средства, полоскала ротоглотку раствором ромашки, без эффекта. Четыре дня назад появилась сыпь на туловище, в последующие дни распространилась на лицо, руки. Кожного зуда нет. Обратился к врачу. При сборе эпидемиологического анамнеза врач выяснил, что больная в течение года имеет полового партнера ранее длительно употреблявшего наркотики.

Анамнез жизни

Работает бухгалтером в строительной фирме. Проживает в отдельной квартире с сыном, разведена. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: корь, простудные заболевания, ангина в возрасте 20 лет, аппендэктомия в 35 лет, 8 мес. назад проводилась плановая операция – грыжесечение (пупочная грыжа), проводилось обследование на HbsAg, антитела к ВГС и ВИЧ-инфекцию (результаты отрицательные). Вредные привычки: курит. Прививочный анамнез: не известен.

Объективный статус

* Температура тела 37,1°С. * Кожные покровы обычной окраски. На лице, туловище, руках пятнисто-папулезная сыпь, местами сливная. * Увеличены затылочные (2,0 – 2,5 см), заднешейные (1,5 – 2,0 см), подчелюстные (2,0 – 2,5 см), подмышечные (около 1 см), локтевые (0,5 – 1,0 см) лимфатические узлы. Лимфоузлы подвижные, безболезненные при пальпации. * Слизистая ротоглотки тусклая, в области небных дужек, миндалин, задней стенки глотки умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, с обеих сторон покрыты налетом белого цвета, который хорошо снимается шпателем, слизистая после снятия налета не кровоточит. Отека в зеве, подкожной клетчатки шеи нет. * Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 120/70 мм.рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин. * В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. * Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. * Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза необходимым является

Отметьте все подходящие варианты.

бактериологическое исследование мазка из носо- и ротоглотки на BLРПГА крови с псевдотуберкуллезным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антителпроведение ПЦР диагностики: выявление ДНК аденовируса (исследование отделяемого из ротоглотки)анализ крови на антитела к ВИЧ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анализ крови на антитела к ВИЧ

Обоснование

{nbsp}619. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител и антигена ВИЧ с помощью диагностических тестов, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_t7s0jk[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/index.html#paragraph_6gbn9r[(1)]

План обследования

Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ

Отметьте все подходящие варианты.

не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания; антитела появляются в третью стадию заболеванияявляется абсолютным подтверждением отсутствия заболевания; антитела при ВИЧ-инфекции появляются уже в инкубационном периоде и должны быть обнаружены у пациентки при наличии у нее клинических проявленийне является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания; антитела появляются в четвертую стадию заболеванияне является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания; возможно пациентка находится в стадии «серологического окна», и специфические антитела еще не появились

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания; возможно пациентка находится в стадии «серологического окна», и специфические антитела еще не появились

Обоснование

Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови пациента можно не обнаружить антител к ВИЧ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/index.html#paragraph_oh09m8[(1)]

План обследования

В случае подозрения на острую ВИЧ инфекцию при отрицательных результатах ИФА далее в ходе обследования целесообразно провести

Отметьте все подходящие варианты.

определение РНК или ДНК ВИЧреакцию иммунного блоттингаисследование общего анализ кровиопределение уровня CD-4, CD-8 лимфоцитов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение РНК или ДНК ВИЧ

Обоснование

Подтвердить диагноз можно путем обнаружения методом ПЦР РНК ВИЧ. +611.+ Диагноз болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, устанавливается врачом Центра по профилактике и борьбе со СПИД или иной уполномоченной специализированной медицинской организации на основании комплекса эпидемиологических, клинического данных и лабораторных исследований (в том числе только на основании выявления ДНК или РНК ВИЧ). Больной письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_i89pfh[(1)]

План обследования

Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции стадия и фаза заболевания устанавливаются только на основании

Отметьте все подходящие варианты.

уровня CD4уровня вирусной нагрузкиклинических проявленийпоказателя иммунорегуляторного индекса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинических проявлений

Обоснование

Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции стадия и фаза заболевания устанавливаются только на основании клинических проявлений. Уровень ВН и CD4 не является критерием для определения клинической стадии или фазы заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/index.html#paragraph_1nvu6q[(1)]

План обследования

При развитии персистирующей генерализованной лимфоаденопатии у пациентов с ВИЧ-инфекцией выявляется увеличение

Отметьте все подходящие варианты.

как минимум двух групп лимфоузлов, не зависимо от их размера, сохраняющееся не менее 3 мес. при отсутствии какого-либо текущего заболеваниякак минимум двух групп лимфоузлов (от 1 см и более у взрослых, за исключением паховых лимфоузлов, и от 0,5 см – у детей), сохраняющееся не менее 3 мес. при отсутствии какого-либо текущего заболеваниякак минимум двух групп лимфоузлов (от 1 см и более у взрослых, за исключением паховых лимфоузлов, и от 0,5 см – у детей), при отсутствии какого-либо текущего заболеванияразличных групп лимфоузлов (от 1 см и более у взрослых и от 0,5 см – у детей), сохраняющееся не менее 3 мес. при отсутствии какого-либо текущего заболевания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

как минимум двух групп лимфоузлов (от 1 см и более у взрослых, за исключением паховых лимфоузлов, и от 0,5 см – у детей), сохраняющееся не менее 3 мес. при отсутствии какого-либо текущего заболевания

Обоснование

При персистирующей генерализованной ЛАП отмечают увеличение как минимум двух групп ЛУ (от 1 см и более у взрослых, за исключением паховых ЛУ, и от 0,5 см – у детей), сохраняющееся не менее 3 мес. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные и подмышечные ЛУ. В бессимптомную стадию возможно развитие персистирующей генерализованной ЛАП (в среднем продолжительность инфекционного процесса составляет от 6 мес до 5 лет). В данный период единственный клинический симптом заболевания – генерализованная ЛАП – увеличение ЛУ (не менее 1 см в диаметре) в двух или более несоприкасающихся внепаховых локусах, сохраняющее свой объем в течение по меньшей мере 3 мес при отсутствии какого-либо текущего заболевания. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_qa0e1l#paragraph_qa0e1l[(1)]

План обследования

СПИД-индикаторными называют заболевания, которые развиваются на фоне нарастающей иммуносупрессии (тяжелые прогрессирующие заболевания), и

Отметьте все подходящие варианты.

обычно не встречаются у людей с нормально функционирующей иммунной системойникогда не встречаются у людей с нормально функционирующей иммунной системойдиагностируются в 5 стадию (терминальную)обычно диагностируются в 4В стадию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обычно не встречаются у людей с нормально функционирующей иммунной системой

Обоснование

На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие заболевания, которые обычно не встречаются у людей с нормально функционирующей иммунной системой. Такие состояния называют СПИД-индикаторными. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_lvlusf#paragraph_lvlusf[(1)]

Диагноз

В ходе обследования у пациентки с отрицательными результатами ИФА на антитела к ВИЧ обнаружена РНК ВИЧ. Учитывая клинико-анамнестические, лабораторные данные можно думать о ВИЧ-инфекции, стадия

Отметьте все подходящие варианты.

2Б (острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний)вторичных заболеваний 4А2В (острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями)3 (субклиническая)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2Б (острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний)

Обоснование

Острая стадия ВИЧ-инфекции может протекать скрыто или сопровождаться множественными неспецифическими симптомами. В 50 – 70% случаев наступает период первичных клинических проявлений, при этом отмечают лихорадку, ЛАП, эритематозную или макулопапулезную сыпь на лице, туловище и конечностях; миалгии или артралгии. Реже больные жалуются на диарею, головную боль, тошноту, рвоту. Возможно увеличение печени и селезенки. В течение данного периода подтвердить диагноз можно только при помощи ПЦР. ПЦР позволяет обнаружить РНК вируса. Иногда определяют протеин p24 – антиген ВИЧ. Антитела к ВИЧ в период острой стадии, как правило, не обнаруживают. В первые 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ появляются у 90 – 95% пациентов, через 6 мес – у остальных 5 – 9%, а в более поздние сроки – только у 0,5 – 1%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/index.html#paragraph_kj2vfi[(1)]

Лечение

Основной задачей антиретровирусной терапии является

Отметьте все подходящие варианты.

излечение пациента от ВИЧ-инфекцииизлечение вторичных заболеванийповышение содержания CD4-лимфоцитовмаксимальное подавление размножения ВИЧ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

максимальное подавление размножения ВИЧ

Обоснование

Основной задачей АРТ является максимальное подавление размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания РНК ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) до неопределяемого (методом ПЦР) уровня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/index.html#paragraph_hcklu2[(1)]

Лечение

Показателем вирусологической эффективности антиретровирусной терапии является

Отметьте все подходящие варианты.

снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемого уровняповышение уровня CD4-лимфоцитовпрекращение клинического прогрессирования ВИЧ-инфекцииисчезновение антител к ВИЧ в плазме крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемого уровня

Обоснование

Вирусологическая эффективность – максимальное подавление вирусной репликации является основной целью АРТ, поэтому снижение количества РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня является ее важнейшей задачей и показателем вирусологической эффективности. АРТ считается эффективной, если через 1 месяц ВН снижается в 10 и более раз, через 3 месяца терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 месяцев - менее 50 копий/мл. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/index.html#paragraph_1uk3hq[(1)]

Лечение

Рекомендуется начать антиретровирусную терапию в приоритетном порядке (не позднее 2 недель) при вирусной нагрузке от +________+ копий/мл и более

Отметьте все подходящие варианты.

100 00060 000150 000200 000

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

100 000

Обоснование

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, быстрое начало АРТ (не позднее 2 нед) при выявлении приоритетных показаний: клинических стадий 2, 4 и 5 по РК [97] (2B); при количестве CD4 <350 мкл [97] (2B); ВН> 100 000 копий/мл [97] (2B); https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/index.html#list_item_r7nh25[(1)]

Вариатив

Основной причиной гибели больных СПИДом в настоящее время является

Отметьте все подходящие варианты.

церебральный токсоплазмозпневмоцистная пневмониясаркома Капошигенерализованный туберкулез

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

генерализованный туберкулез

Обоснование

Генерализованный туберкулез – основная причина гибели больных СПИДом. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_40issu#paragraph_40issu[(1)]

Вариатив

Рентгенографию (или флюорографию) органов грудной клетки больным с ВИЧ-инфекцией проводят _____ раз(-а) в год

Отметьте все подходящие варианты.

1342

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Флюорография легких (3B) или рентгенография ОГК (прицельная рентгенография органов грудной клетки) (1B) – диагностика туберкулёза (1 раз в 6 мес при отсутствии активного туберкулёза). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79_2/index.html#list_item_m2vota[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование