Аллергология и иммунология - кейс 42

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Подросток 13 лет с матерью в приемном отделении стационара.

Жалобы

Приступами, особенно часто в последнее время, продолженные эпизоды затрудненного дыхания, преимущественно ночью, кашель без мокроты, плохая переносимость физической нагрузки, заложенность носа.

Анамнез заболевания

* Ребенок от 2 беременности, протекавшей без патологии, 1 срочных самостоятельных родов. * До 1 года - на грудном вскармливании. Далее - прикорм по возрасту, с хорошей переносимостью. * Профилактические прививки – с 3-х лет по индивидуальному графику, переносимость удовлетворительная. * Наследственный анамнез – отягощен: у матери – поллиноз, бронхиальная астма, у деда по линии отца – бронхиальная астма. * Дома – элиминационный режим стараются соблюдать.

Анамнез жизни

* До 3-х лет – анамнез без особенностей. С 3-х лет – частые ОРИ, кашель по утрам, влажный, что расценивалось как ОРИ. Терапия – сосудосуживающие капли в нос, иногда назначалась антибактериальная терапия, иммуномодуляторы практически не принимал. * С 5,5 лет на фоне ОРИ – приступы экспираторной одышки со свистящими хрипами, что расценивалось как обструктивный бронхит. Отмечен эффект от небулайзерной терапии беродуалом и пульмикортом. * С 6 лет установлен диагноз бронхиальная астма. Триггеры – ОРИ, физическая нагрузка, психо-эмоциональное напряжение. * В течение текущего года – обострение БА потребовало госпитализации. Практически постоянно принимает беродуал. * Последние 6-х мес получает базисную терапию. Для самоконтроля эффективности терапии пикфлоуметрию не проводит. * При кожном прик-тестировании по месту жительства выявлены: высокий уровень сенсибилизации к D. farinae и D.pteronissinus, аллергену домашней пыли, эпителию кошки, средний уровень сенсибилизации к эпителию собаки. В общем анализе крови – эозинофилия до 12%.

Объективный статус

* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,2°С. Активный, аппетит сохранен. * Кожные покровы – физиологической окраски, сухие на конечностях, чистые. * Носовое дыхание – затруднено. ЧД – 20 в мин. Одышка при физической нагрузке до 27 в мин. SрO2 – 95%. ПСВ – 55%. В легких – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. * Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – умеренная тахикардия до 98 в мин, АД – 120/77 мм рт.ст.. * Живот – мягкий, безболезненный. Стул - регулярный.