Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Родители ребенка 6-ти лет обратились к врачу-офтальмологу.
Родители заметили, что ребенок стал хуже видеть рассматриваемые картинки и предметы, игрушки правым глазом в течение последних 6-ти месяцев.
В возрасте 6 месяцев у ребенка была диагностирована монолатеральная врожденная катаракта правого глаза. В возрасте 14 месяцев ребенок прооперирован по поводу данного заболевания, проведена факоаспирация врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ. На контрольные осмотры родители приходили регулярно, в возрасте 3-х лет была рекомендована постоянно монолатеральная очковая коррекция на правый глаз (sph {plus}1.5 дптр). Очками ребенок пользовался непостоянно. В течение последних 6-ти месяцев родители ребенка стали отмечать, что ребенок перестал видеть текст, написанный на вывесках, хуже различает картинки, даже при постоянной очковой коррекции для правого глаза. По данным выписок, предоставленных родителями ребенка, максимальная коррегированная острота зрения на правом глазу составила 0,5.
* Ребенок родился на 39-ой неделе гестации с массой тела 3250 грамм, в первом триместре беременности мама в течение 2-х болела ОРВИ. Ребенок от третьей беременности, третьи самостоятельные роды. Первые 2 ребенка не имеют глазных заболеваний, ежегодно наблюдаются по месту жительства. * Наблюдается у врача-офтальмолога по месту жительства после факоаспирации врожденной катаракты на правом глазу каждые 6 месяцев, пользуется очками (непостоянно), дополнительное лечение не получает. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Дошкольник.
OU: придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объёме, положение глазных яблок правильное. + Биомикроскопия: OD роговица прозрачная, передняя камера глубже средней, равномерная, радужка спокойная, заднекамерная ИОЛ в капсульном мешке, расположена центрально, по задней капсуле хрусталика наблюдается массивное разрастание шаров Адамюка-Эльшнига, стекловидное тело прозрачное; + OS роговица прозрачная, передняя средней глубины, равномерная, радужка спокойная, структурная, хрусталик и стекловидное тело прозрачные. + При офтальмоскопии: + OD – офтальмоскопия глазного дна затруднена, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в зонах, доступных осмотру, оболочки прилежат. + OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды соразмерны, в макулярной зоне рефлекс сохранен. На периферии сетчатки без патологии.
OD = 0,1 не корригирует + OS = 1,0 не корригирует + *Заключение:* в течение жизни острота зрения изменяется, достигая максимума (нормальных величин) к 5-15 годам
*Заключение:* на обоих глазах стекловидное тело структурное, прозрачное, оболочки прилежат.
План обследования
Правильный ответ:
Жалобы больного на снижение остроты зрения. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 – раздел 1, глава 1 определение остроты зрения, стр.22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_2v5i97#paragraph_2v5i97[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Состояние оболочек глаза, макулярной области, наличие задней отслойки стекловидного тела оценивают методом ультразвукового В-сканирования. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 раздел 3, глава 29, п.29.1 Катаракта, стр. 570 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_2v5i97#paragraph_2v5i97[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При отсутствии ядра хрусталика эпителиальные клетки не стеснены, поэтому растут свободно, не вытягиваются. Они раздуваются в виде мелких прозрачных шариков разной величины и выстилают заднюю капсулу. При биомикроскопии эти клетки похожи на мыльные пузырики или зерна икры в просвете зрачка. Их называют шарами Адамюка-Эльшнига по именам ученых, впервые описавших вторичную катаракту. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Вторичная_катаракта#Вторичная_катаракта[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза - характерные жалобы (постепенное снижение зрения за последние 6 месяцев); - характерный анамнез (пациенту выполнялась хирургия по поводу врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ); - данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,1 н.к, Visus OS=1,0.); - данные офтальмоскопии (OD – ИОЛ центрально, разрастание шаров Адамюка-Эльшнига по задней капсуле хрусталика) - отсутствие данных за альтернативные диагнозы. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0, раздел 3, глава 29, п.29.1 Катаракта, стр.570 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Вторичная_катаракта#Вторичная_катаракта[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Вторичная катаркта подлежит хирургическому лечению. Дисцизию выполняют линейным разрезом в пределах зрачковой зоны. Операция может быть осуществлена с помощью луча лазера https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#list_item_qe1nk8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/index.html#list_item_rtc9kp[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
На сегодняшний день YAG – лазер с длиной волны 1064 нм принято считать лучшим хирургическим методом лечения помутнений задней капсулы хрусталика. Операции проводят сфокусированным лучом в оптимальном режиме модулированной добротности.Устройство обеспечивает прецизионную безопасность и избирательность воздействия, обеспечивая угол сходимости излучения менее 25°. Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 12, 12.4.3. Вторичная, пленчатая катаракта и фиброз задней капсулы хрусталика, стр. 241 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_9dqokn#paragraph_9dqokn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_930683#paragraph_930683[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Помутнения развиваются в результате того, что задняя капсула была недостаточно очищена и остались невидимые тончайшие участки прозрачных масс хрусталика, которые в последствии мутнеют Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 12, 12.4.3. Вторичная, пленчатая катаракта и фиброз задней капсулы хрусталика, стр. 241, https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_7q7nf1#paragraph_7q7nf1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_9df5sr#paragraph_9df5sr[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Оптическая коррекция аметропии способствует восстановлению остроты зрения и нормализации соотношений аккомодации и конвергенции. Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 23, п.23.2.1.3. Содружественное косоглазие, стр. 427 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_9apad4#paragraph_9apad4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Ранние операции рекомендованы при всех формах ВК, нарушающих формирование бинокулярного зрения, вызывающих развитие обскурационной амблиопии средней и высокой степени: - зонулярные формы ВК II – III степени интенсивности помутнения хрусталика; - ядерные и переднекапсулярные ВК с диаметром помутнения 2,5 мм и более; - заднекапсулярные ВК со средней и высокой степенью интенсивности помутнения; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] раздел 3.2 Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_jtmh6l[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рассечение задней капсулы проводится в тех случаях, когда резко снижена острота зрения. Иногда сохраняется достаточно высокое зрение даже при наличии значительных помутнений на задней капсуле хрусталика. Все зависит от локализации этих помутнений. Если в самом центре остался хотя бы небольшой просвет, этого может быть достаточно для прохождения световых лучей. В связи с этим вопрос о рассечении капсулы хирург решает только после оценки функции глаза. Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 12, 12.4.3. Вторичная, пленчатая катаракта и фиброз задней капсулы хрусталика, стр. 241-242 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_pbqif1#paragraph_pbqif1[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Вторичная катаракта подлежит хирургическому лечению: производят вымывание эпителиальных разрастаний или дисцизию задней капсулы хрусталика, на которой размещаются шары Адамюка-Эльшнига. Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 12, 12.4 Патология хрусталика, стр. 241 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_9dqokn#paragraph_9dqokn[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Для формирования нормального бинокулярного зрения необходимы следующие условия: достаточная острота зрения обоих глаз (не менее 0,4), при которой формируется четкое изображение предметов на сетчатке; свободная подвижность обоих глазных яблок Глазные болезни учебник / Под ред. Проф. В.Г. Копаевой. – М.: Издательство Медицина, 2018, глава 4, 4.5 Бинокулярное зрение, стр. 82-83 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=list_item_mv9pcf#list_item_mv9pcf[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.