Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А. 17 лет, студент, обратился к врачу-фтизиатру.
Жалобы
На сухой кашель и повышение температуры до 37,5°С.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда впервые повысилась температура тела, появился сухой кашель.
Проводилось самолечение по поводу острого респираторного заболевания. Состояние улучшилось.
Однако сохранялись плохой аппетит, ночная потливость, раздражительность. Неделю назад вновь повысилась температура тела до 37,8°С, стал вновь беспокоить сухой кашель, появилась боль в правой половине грудной клетки.
Обратился в студенческую поликлинику.
В правой паравертебральной зоне на уровне лопатки обнаружено укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. Диагностирована внебольничная правосторонняя пневмония.
Проведено лечение цефтриаксоном в течение 7 дней. Состояние улучшилось, температура снизилась, но плохой аппетит, вялость и покашливание сохранялись.
Направлен к фтизиатру.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Место жительства: Проживает в общежитии с мамой. Мать воспитывает сына одна.
Сопутствующие заболевания: С 6 лет страдает бронхиальной астмой, ежедневно пользуется сальбутамолом.
Вакцинация: БЦЖ в роддоме.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительно. Температура 37,5°С.
При обследовании кожные покровы бледные. Пальпируются группы шейных, надключичных, подключичных, локтевых, паховых лимфатических узлов размерами 0,5 - 0,8 см плотной консистенции.
Перкуторно над легкими - лёгочный звук. Аускультативно над лёгкими – дыхание везикулярное, хрипов нет.
Пульс – 70/минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень – не увеличена.
Отеков нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ мочи
клинический анализ крови
исследование мокроты на КУМ методом микроскопии
Обоснование
В общем (клиническом) анализе мочи может определяться повышение уровня общего белка, повышенное содержание уровня лейкоцитов и эритроцитов, что является основанием для дополнительного обследования с целью исключения туберкулеза мочеполовой системы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_90o49g[(1)]
Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови, дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула), общий (клинический) анализ мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_kvbbqs[(1)]
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_6n1vud[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунологические тесты
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_1s7qis[(1)]
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_dujhma[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первичный туберкулезный комплекс средней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (-)
Обоснование
Диагноз поставлен на основании:
* жалоб на сухой кашель и повышение температуры до 37,5С; плохой аппетит, ночную потливость, раздражительность.
* Неделю назад вновь повысилась температура тела до 37,8°С, стал вновь беспокоить сухой кашель, появилась боль в правой половине грудной клетки.
* лабораторных данных: исследование мокроты на КУМ методом простой микроскопии – трехкратно. КУМ(-), не обнаружены.
* Положительные пробы Манту с 2 ТЕ РРD – Л - инфильтрат диаметром 14 мм и Диаскинтеста – папула 7 мм.;
* инструментальных исследований - на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в среднем поле правого легкого определяется негомогенное затемнение средней интенсивности, с нечеткими контурами и «дорожкой» к корню легкого. Правый корень значительно увеличен в размерах, с четкими наружными контурами.
Диагноз поставлен согласно клинической классификации туберкулёза.
Первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием
воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_el4ga1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулез регионарного лимфатического узла и связующая их зона туберкулезного лимфангита
Обоснование
Первичный туберкулезный комплекс — форма первичного туберкулеза, при которой формируются 3 компонента специфического поражения: первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулез регионарного лимфатического узла и связующий их туберкулезный лимфангит.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_011die#paragraph_011die[(1)]
Первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_el4ga1[(1)]
Первичный туберкулезный комплекс наиболее часто приходится дифференцировать с острой пневмонией.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_93icf4#paragraph_93icf4[(1)]
Заболевания, с которыми дифференцируют первичный туберкулезный комплекс: пневмония, микотическое поражение легких,рак легкого с метастазами, лимфогранулематоз, саркоидоз.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=list_item_i0lh42#list_item_i0lh42[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмоническую, рассасывания и уплотнения, петрификации
Обоснование
В рентгенологической картине первичного туберкулезного комплекса условно выделяют три стадии: пневмоническую, рассасывания и уплотнения, петрификации.
Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_v9dh25#paragraph_v9dh25[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственно-чувствительному
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения: - при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов устойчивости к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_i743gn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
Обоснование
Рекомендуется для лечения по режиму лекарственно-чувствительного ТБ в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина , пиразинамида и этамбутола.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_27rf64[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витамины группы В, гепатопротекторы, антигистаминные, антиоксиданты
Обоснование
Рекомендуется назначение следующих лекарственных препаратов лицам с целью профилактики и купирования побочных реакций и нежелательных явлений: пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) назначают в возрастной дозировке; гепатопротекторные препараты; (карсил, фосфоглив, Лив. 52, эссенциале, др.); антигистаминные препараты;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/[Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Латентная туберкулезная инфекция у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin.rekodeti-2024/index.html#list_item_th42jd[(1)]
Препараты для профилактики и купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты: пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), гепатопротекторы, антигистаминные препараты.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_656cfi#paragraph_656cfi[(1)]
Антиоксиданты, применяемые для профилактики и лечения заболеваний с чрезмерным перекисным окислением липидов
Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-6716-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467169/?anchor=list_item_97plu1#list_item_97plu1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
В интенсивную фазу химиотерапии пациент с впервые выявленным туберкулезом должен принять не менее 60 суточных доз (2 месяца) комбинации из четырех основных препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_q5drnp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение показателей ОФВ 1 и ПСВ
Обоснование
Для обострения БА характерно снижение функциональных показателей (ПСВ и ОФВ1).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html#paragraph_hn6ifs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные глюкокортикостероиды
Обоснование
Рекомендуется взрослым, подросткам и детям от 6 до 11 лет с обострением БА, получающим базисную терапию препаратами, содержащими ИГКС, увеличить их дозу в 2 раза на 2-4 недели, а пациентам, ранее не получавшим ИГКС, следует начать базисную терапию ИГКС в дозе в 2 раза превышающей низкую дозу с целью уменьшения воспаления, ускорения купирования обострения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinrekba/[Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klinrekba/index.html#list_item_03q50n[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
