Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
таблица 5.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 27 лет самостоятельно обратилась в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
На общую слабость, лихорадку до 39, болезненные ложные позывы к дефекации, боль в правой подвздошной области, кровянистые выделения с калом до 5 раз в сутки.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные симптомы появились в течение двух недель, когда впервые почувствовала боли в правой подвздошной области и тенезмы. Через неделю также, отмечает, что были кровянистые выделения с калом, которые появились на 7-ой день болезни. Принимала ибупрофен для снижения температуры тела – с положительным эффектом. За медицинской помощью не обращалась. В связи с нарастанием симптомов, обратилась в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Эпидемиологический анамнез: за пределы области не выезжала, контакт с инфекционными больными отрицает, подозрительные, испорченные продукты в пищу не употребляла.
Операции: отрицает.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Сопутствующие заболевания: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирована. T тела – 38.3. Склеры: обычной окраски. Кожные покровы: сухие бледные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 98 уд.\мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 115/70 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 16 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона: отсутствует. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, ослаблено в нижних отделах справа. Хрипы в легких не выслушиваются. SatO2: 98 %.
Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины: отрицательные.
Органы мочеиспускания: Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный
При ректальном осмотре на перчатке имеются следы крови.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коагулограмма
клинический анализ крови
определение уровня электролитов
Обоснование
Так как имеются хронические потери крови, необходимо исследование гемокоагулограммы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_i28318[(1)]
При язвенном колите в клиническом анализе крови может наблюдаться анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_edvq24[(1)]
Многократные диарея, рвота могут привести к нарушению электролитного баланса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_i28318[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиброколоноскопию
обзорную рентгенографию брюшной полости
Обоснование
Колоноскопия с илеоскопией:
Это обязательная процедура для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_6d9qjq[(1)]
Обзорная рентгенография брюшной полости (при тяжелой атаке) для исключения токсической дилятации и перфорации толстой кишки;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_pn7t6p[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Clostridium deficile_
Обоснование
Непосредственной причиной псевдо-мембранозного колита бывает дисбактериоз кишечника с преимущественным размножением определенного условно-патогенного микроба _Clostridium difficile_.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477519/?anchor=paragraph_h23k40#paragraph_h23k40[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Неспецифический язвенный колит, фаза активности
Обоснование
Диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента (общая слабость, лихорадка до 39, болезненные ложные позывы к дефекации, боль в правой подвздошной области, кровянистые выделения с калом до 5 раз в сутки), физикальных данных (общее состояние средней степени тяжести, T тела – 38.3. Кожные покровы сухие бледные. Пульс 98 уд.\мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 115/70 мм рт. ст.
Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины: отрицательные. При ректальном осмотре на перчатке имеются следы крови), лабораторных данных (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо, гипонатриемия, гипокалиемия), инструментальных данных (по данным фиброколоноскопии - неспецифический язвенный колит, фаза активности, рентенографии органов брюшной полости - токсическая дилятации и перфорация толстой кишки не обнаружены).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_o136u3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичной постановки диагноза
Обоснование
Биопсия слизистой оболочки толстой кишки:
* при первичной постановке диагноза;
* при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза;
* при длительном анамнезе ЯК (более 7-10 лет) – хромоэндоскопия с прицельной биопсией или ступенчатая биопсия (из каждого отдела толстой кишки) для исключения дисплазии эпителия– рекомендуемым стандартом биопсии при постановке диагноза является взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки, не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_o136u3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не применяются
Обоснование
Следует особо отметить, что глюкокортикостероиды не могут применяться в качестве поддерживающей терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_42r1dv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаления субстрата заболевания (колпроктэктомия)
Обоснование
Полное излечение больных ЯК достигается только путем удаления субстрата заболевания (колпроктэктомии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_42r1dv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальной
Обоснование
При наличии лихорадки или подозрении на кишечную инфекцию – назначение антибиотиков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#table_mv3dle[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метронидазол+ципрофлоксацин
Обоснование
При развитии признаков системного воспаления у пациентов рекомендуется назначение антибактериальных препаратов системного действия с целью профилактики септических осложнений: 1 линия - метронидазол (500 мг в/в 3 раза в сутки) + фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки), ципрофлоксацин 400 мг в/в 2 раза в сутки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#table_mv3dle[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перфорация толстой кишки
Обоснование
Перфорация толстой кишки является наиболее опасным осложнением ЯК с почти 50% смертностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_ra6uh1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колэктомия
Обоснование
При выявлении угрожающих симптомов (перитонеальные симптомы, свободный газ в брюшной полости по данным обзорной R-графии) показана экстренная колэктомия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_ra6uh1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
афтозный стоматит
Обоснование
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#tab5[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
