Челюстно-лицевая хирургия - кейс 74

Правильный ответ:

• лабораторных данных
• клинических данных

Обоснование

Большое значение для установления диагноза и прогноза заболевания имеют исследования крови и мочи. Их показатели отличаются большим многообразием, но из них наиболее значимы в гемограмме — количественный и качественный состав белой крови и скорость оседания эритроцитов; в анализе мочи — наличие белка, клеток крови, дегенеративных клеток почечного эпителия. Указанные изменения белой крови, СОЭ, мочи также в соответствии с общей и местной картиной болезни помогают диагностике воспалительного процесса. Особенно важны эти данные при несоответствии общей невыраженной и местной выраженной клинической картине флегмоны, а также в случаях распространения флегмон и развития их осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#paragraph_50bf5n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#list_item_svm1dp[(2)]

Заболевание обладает типичной клинической картиной. Флегмоны, расположенные в 1-2 областях, чаще характеризуются нормергической воспалительной реакцией организма: состояние больных удовлетворительное, редко средней тяжести; температура тела от субфебрильной до 39 °С, интоксикация выражена умеренно. Флегмоны поднижнечелюстного треугольника сопровождаются более интенсивными болями. Характерна разлитая припухлость, которая в течение 2-3 суток от начала заболевания распространяется на ткани поднижнечелюстного треугольника и прилегающие подподбородочную и позадичелюстные области. Кожа над припухлостью инфильтрирована, не собирается в складку. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_rkus6g#paragraph_rkus6g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_75eu8p#paragraph_75eu8p[(2)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография

Обоснование

В комплексном обследовании следует проводить рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить одонтогенный источник инфекции, дифференцировать гнойный процесс мягких тканей от остеофлегмон, а при длительности заболевания выявить развитие вторичного кортикального остеомиелита. Для более точной диагностики применяют рентгеновскую компьютерную томографию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные заболевания челюстей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#paragraph_df13gk[(1)]

Правильный ответ:

• Флегмона поднижнечелюстной

Обоснование

Флегмона поднижнечелюстного треугольника (поднижнечелюстное клетчаточное пространство). Диагноз поставлен на основании объективных методов обследования. L03.2 Флегмона лица. Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_2iun8q#paragraph_2iun8q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_67jlra#paragraph_67jlra[(2)]

Правильный ответ:

• одонтогенный

Обоснование

Одонтогенные воспалительные процессы развиваются в результате воспалительных процессов, распространяющихся из малых и больших коренных зубов нижней челюсти. Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_67jlra#paragraph_67jlra[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

Основным является хирургический метод. Вскрытие воспалительного очага или очагов, некротомия и лечение гнойных ран. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные заболевания челюстей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#paragraph_7c9jh7[(1)]

Правильный ответ:

• в ранние сроки

Обоснование

Проведение раннего хирургического лечения и в полном объёме позволяет избежать распространения воспалительного процесса, появления осложнений, уменьшить количество этапов хирургического лечения и ускорить реабилитацию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные заболевания челюстей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#paragraph_2513fd[(1)]

Правильный ответ:

• вскрытии воспалительного очага

Обоснование

Вскрывается наружным доступом параллельно телу нижней челюсти, отступя 2 см от нее, дренирование гнойного очага. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные заболевания челюстей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#list_item_uv0igl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#list_item_kl2crf[(2)]

Правильный ответ:

• антибактериальные препараты

Обоснование

во время лечения с целью предотвращения дальнейшего развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные заболевания челюстей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#list_item_3nqlov[(1)]

Правильный ответ:

• 7-15 дней

Обоснование

После операции пациент находится в стационаре от 7 до 15 дней в зависимости от общего состояния и особенностей хирургического вмешательства. Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_qfggvb#paragraph_qfggvb[(1)]

Правильный ответ:

• в подъязычную, подподбородочную области, окологлоточное пространство

Обоснование

В подъязычную, подподбородочную области, окологлоточное пространство (и далее - в заднее средостение), в позадичелюстную ямку, в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (и далее - в переднее средостение). Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_71evck#paragraph_71evck[(1)]

Правильный ответ:

• фурункулами и карбункулами

Обоснование

Дифференциальная диагностика одонтогенных флегмон с другими заболеваниями: * Флегмоны различных областей между собой. * Флегмоны и абсцессы с фурункулами и карбункулами. * Поверхностные формы флегмон с эритематозной формой рожистого воспаления. * Флегмоны с острыми сиалоаденитами соответствующих областей. * Флегмоны и абсцессы с абсцедирующими лимфаденитами и аденофлегмонами соответствующих областей. * Флегмоны со специфическими воспалительными процессами. Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=list_item_43cpe1#list_item_43cpe1[(1)]

Правильный ответ:

• своевременность

Обоснование

В профилактике развития кариеса и его осложнений, заболеваний паро- донта большая роль отводится гигиене полости рта, санитарно-просветительской работе, обучению гигиене полости рта детей и взрослых. Посещение стоматолога должно осуществляться не реже 1 раза в год, профессиональная гигиена полости рта - не реже 1 раза в 6 месяцев. Важное значение имеет своевременное эндодонтическое лечение осложненных форм кариеса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Воспалительные заболевания челюстей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#paragraph_k7mo43[(1)]