Офтальмология - кейс 307

Правильный ответ:

• тонометрию
• определение остроты зрения
• авторефрактометрию

Обоснование

При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести тонометрию Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_1am09j#list_item_1am09j[(2)]

При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести: определение остроты зрения; Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 – раздел 1, глава 1 определение остроты зрения, стр.22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_2v5i97#paragraph_2v5i97[(1)]

При частичных помутнениях хрусталика рекомендуется проведение авторефкератометрии и/или скиаскопии – определение клинической рефракции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.], Параграф 2.4 Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_ua2fm4[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое сканирование глазного яблока в А-режиме
• ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

Обоснование

При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести: другие методы исследования (электрофизиологические методы исследования сетчатки и зрительного нерва, *УЗИ*, эндотелиальную микроскопию, определение ретинальной остроты зрения и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 22. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_0594k0#list_item_0594k0[(2)]

При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом - ультразвуковое (В-сканирование). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_shgn8h[(1)]

Правильный ответ:

• Q12.0 Врожденная заднекапсулярная катаракта. Сходящееся косоглазие

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы родителей (сниженное зрение, затуманивание); * данные биомикроскопии (помутнение задних кортикальных слоев хрусталика); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_0594k0#list_item_0594k0[(1)]

Правильный ответ:

• хирургического вмешательства

Обоснование

Главным фактором при определении сроков хирургического вмешательства, как при двусторонней, так и при односторонней катаракте является выраженность помутнений хрусталика, определяющаяся формой ВК, влияющей на формирование зрительных функций ребёнка в сенситивный период. + Рекомендовано при выявлении выраженных изменений хрусталика, вызывающих значительную зрительную депривацию проведение раннего хирургического вмешательства - факоаспирации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции ВК с/без имплантации ИОЛ в зависимости от характера помутнения хрусталика и наличия сопутствующей патологии глаза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] Параграф 3.2 Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_0a3fu6[(1)]

Правильный ответ:

• факоаспирацию с имплантацией интраокулярной линзы

Обоснование

Рекомендовано при выявлении выраженных изменений хрусталика, вызывающих значительную зрительную депривацию проведение раннего хирургического вмешательства - факоаспирации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции ВК с/без имплантации ИОЛ в зависимости от характера помутнения хрусталика и наличия сопутствующей патологии глаза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] Параграф 3.2 Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_0a3fu6[(1)]

Правильный ответ:

• фторхинолоны

Обоснование

Рекомендована предоперационная подготовка ребенка к удалению ВК, которая должна включать профилактику бактериальных осложнений: в течение дня, предшествующего операции в глаз закапывают капли, содержащие фторхинолоны 3 или 4 поколения 4 – 6 раз в день. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] Параграф 3.2 Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_lidtij[(1)]

Правильный ответ:

• гиперметропическую

Обоснование

При расчёте оптической силы имплантируемой ИОЛ у детей определяют величину гипокоррекции оптической силы ИОЛ, рассчитанной по формуле, с учётом оптической силы роговицы и разницы исходной ПЗО и прогнозируемой ПЗО после завершения физиологического роста глаза. + Расчёт оптической силы ИОЛ производится в основном по формуле SRKII и SRKТ, учитывающие сагиттальный размер глазного яблока (ПЗО), преломляющую силу роговицы и индивидуальные константы выбранной модели ИОЛ, а также HofferQ и HolladayI, в зависимости от возраста ребенка, При расчёте оптической силы имплантируемой ИОЛ у детей первого года жизни определяют величину гипокоррекции (от 4,0Д до 14,0Д) оптической силы ИОЛ, рассчитанной по формуле, с учётом оптической силы роговицы и разницы исходной ПЗО и прогнозируемой ПЗО после завершения физиологического роста глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] Параграф 3.2. Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_26g2rq[(1)]

Правильный ответ:

• благоприятный

Обоснование

При хирургическом лечении катаракты прогноз благоприятный Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0, стр 583. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_vang36#paragraph_vang36[(1)]

Правильный ответ:

• устранения косоглазия

Обоснование

При лечении ВК у детей, помимо хирургического вмешательства с последующей медикаментозной терапией, рекомендуется включить комплекс мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для развития зрения оптическая коррекция афакии (докоррекция артифакии); своевременное и качественное плеопто-ортоптическое лечение;устранение косоглазия, лечение нистагма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] Параграф 4 Реабилитация, стр. 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_9cq0cb[(1)]

Правильный ответ:

• разрыв задней капсулы хрусталика

Обоснование

Хирургическое лечение по поводу катаракты связано с опасностью развития определённых осложнений. Одно из наиболее серьёзных и распространённых осложнений в ходе экстракции катаракты - это разрыв задней капсулы хрусталика и выпадение СТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] Параграф 3.2 Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_r47d9q#paragraph_r47d9q[(1)]

Правильный ответ:

• саггитальный размер глазного яблока; преломляющая сила роговицы

Обоснование

Расчёт оптической силы ИОЛ производится в основном по формуле SRKII и SRKТ, учитывающие сагиттальный размер глазного яблока (ПЗО), преломляющую силу роговицы и индивидуальные константы выбранной модели ИОЛ, а также HofferQ и HolladayI, в зависимости от возраста ребенка, При расчёте оптической силы имплантируемой ИОЛ у детей первого года жизни определяют величину гипокоррекции (от 4,0Д до 14,0Д) оптической силы ИОЛ, рассчитанной по формуле, с учётом оптической силы роговицы и разницы исходной ПЗО и прогнозируемой ПЗО после завершения физиологического роста глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] Параграф 3.2 Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_26g2rq[(1)]

Правильный ответ:

• диспансерное наблюдение у врача-офтальмолога

Обоснование

После окончания лечения рекомендуется динамическое наблюдение офтальмолога. Окулист должен обследовать ребенка 2 раза в первый месяц после выписки из стационара. 1 раз в месяц в течение 2-3 месяцев, 1 раз в 2 месяц в течение первого года после операции, 2 раза в год в течение 3 лет и 1 раз в год в последующем https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная катаракта, 2017 г.] Параграф 5 Профилактика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_ua728m[(1)]