Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 55 лет, обратилась к врачу кардиологу.
Жалобы
На
* давящие боли за грудиной, одышку, возникающие без четкой связи с физическими нагрузками, проходящие самостоятельно или после приема нитратов (пользуется редко из-за сильной головной боли);
* дестабилизацию цифр артериального давления (снижение до 80/60 мм рт.ст., подъемы до 160/90 мм рт.ст.);
* синкопальные состояния;
* перебои в работе сердца.
Анамнез заболевания
Около 20 лет беспокоят обмороки (1-2 раза в год), возникающие, в основном, при стрессовых ситуациях.
Ухудшение состояния в течение 5 месяцев, когда стала впервые отмечать приступы загрудинных болей, одышку, синкопальные состояния (в течение последних 2-х месяцев 3 эпизода с потерей сознания), дестабилизацию цифр АД (подъемы до 200/110 мм рт.ст., снижение до 80/60 мм рт.ст., ранее АД было в пределах 110-130/80 мм рт.ст.). Принимала симптоматическую терапию по требованию.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец умер в 53 года, перенес ИМ, мать страдает ГБ.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 93 кг, ИМТ 34.2 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст., систолический шум вдоль левого края грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование электрокардиограммы
регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях
эхокардиоргафия
Обоснование
ХМ сердечного ритма рекомендуется всем пациентам с ГКМП, в том числе асимптомным, с целью выявления нарушений ритма сердца (ФП и ЖТ) и проводимости для стратификации риска ВСС и отбора кандидатов для имплантации ИКД***.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_h7pmif[(1)]
Регистрация электрокардиограммы рекомендуется всем пациентам при первичном обследовании с подозрением на ГКМП, после постановки диагноза в процессе подбора фармакотерапии, после хирургических и эндоваскулярных вмешательств и при динамическом наблюдении каждые 12-24 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_odot6g[(1)]
ЭХОКГ-исследование пациентам необходимо выполнять в соответствии с отечественными и зарубежными рекомендациями по эхокардиографии AHA, ASE (American Society of Echocardiography) и EACI (European Association of Cardiovascular Imaging).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#paragraph_d9lnj2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронарографию
магнитно-резонансную томографию сердца
эндомиокардиальную биопсию
Обоснование
Взрослым пациентам с ГКМП с предотвращенной ВСС (после успешных реанимационных мероприятий), пациентам с устойчивой ЖТ и пациентам со стабильной стенокардией ≥ 3 ФК (по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества – CCS) рекомендуется выполнение инвазивной КАГ или КТ-ангиографии с целью диагностики обструктивного поражения эпикардиальных коронарных артерий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_5is2vn[(1)]
МРТ сердца с контрастированием (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется выполнить как минимум один раз после постановки диагноза ГКМП для уточнения данных ЭХОКГ (анатомии сердца, функции желудочков), а также выявления и оценки распространенности фиброза миокарда и исключения фенокопий ГКМП и других заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_0k76p6[(1)]
Рекомендуется выполнение биопсии миокарда при подозрении на инфильтративные, воспалительные заболевания сердца или болезнях накопления которые не могут быть подтверждены другими методами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#list_item_a4bd1m[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Nt-proBNP, тропонина Т
Обоснование
Высокий уровень N-концевого мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) и высокочувствительного сердечного тропонина T (hs-cTnT) ассоциированы с сердечной недостаточностью и другими сердечно-сосудистыми событиями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#paragraph_vktk4a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта ЛЖ
Обоснование
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это преимущественно генетически обусловленное заболевание (семейные и несемейные формы), характеризующееся гипертрофией миокарда левого (1,5 см и более у взрослых) и/или реже правого желудочка, чаще асимметричного характера за счет утолщения межжелудочковой перегородки, фиброзом и феноменом «disarray», которая не может объясняться исключительно повышением нагрузки давлением и возникающее при отсутствии других потенциально причинных системных, синдромных или метаболических заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#paragraph_to4bbe[(1)]
Обструктивная ГКМП: ГД в ВТЛЖ > 30 (50) мм рт.ст. в покое и при нагрузке. В том числе латентная обструкция, при которой ГД в ВТЛЖ < 30 в покое и > 30 (50) мм рт.ст. при нагрузке (подробнее критерии обструкции ВТЛЖ см. в разделе «Диагностика»).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/index.html#list_item_a57fbl[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хирургический
Обоснование
При обструктивной ГКМП хирургический метод лечения является «золотым стандартом».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#paragraph_p8v1uh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
септальная миомэктомия
Обоснование
Редукция МЖП осуществляется с помощью септальной миоэктомии (СМЭ) – хирургической миэктомии по Морроу (Morrow) в условиях искусственного кровообращения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/#paragraph_6brdlr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
алкогольная септальная абляция
Обоснование
Таким образом, ЭСА также может быть рассмотрена как альтернативная опция у пациентов с «тонкой» перегородкой.
(ЭСА – этаноловая септальная аблация (06.ЕБГ.13.001.006 Спиртовая септальная абляция эндоваскулярным доступом).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/index.html#paragraph_b4rhcj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
β-адреноблокаторы
Обоснование
Рекомендуется рассмотреть возможность назначения бета-адреноблокаторов или верапамила**, асимптомным взрослым с обструкцией ВТЛЖ (покоя или индуцируемой) для снижения ГД в ВТЛЖ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/index.html#list_item_hsbqqr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
органических нитратов
Обоснование
Пациентам с ГКМП и обструкцией ВТЛЖ (покоя или индуцируемой) не рекомендуется применение органических нитратов и ингибиторов фосфодиэстеразы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/index.html#list_item_3gef2g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонисты кальция (верапамил)
Обоснование
Верапамил** с подбором максимальной переносимой дозы рекомендуется тем пациентам с обструкцией ВТЛЖ (покоя или индуцируемой), которые не переносят бета-адреноблокаторы или имеют противопоказания к их назначению.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/index.html#list_item_nhh7l8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-5 лет
Обоснование
Если генетический скрининг пробанду с ГКМП не проводился, клиническое обследование с ЭКГ и ЭХОКГ рекомендуется для родственников первой степени родства каждые 2-5 лет (или 6-12 месяцев, если имеются диагностически незначимые аномалии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/index.html#list_item_oo4352[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
HCMRiskSCD
Обоснование
Шкала HCM Risk-SCD рекомендуется в качестве метода оценки риска внезапной смерти в течение 5 лет для пациентов с ГКМП ≥ 16 лет без случаев реанимации после эпизодов ЖТ/ФЖ или спонтанной устойчивой ЖТ с потерей сознания или гемодинамическими нарушениями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283_2/index.html#list_item_al713v[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
