Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у педиатра мама с мальчиком в возрасте 7 месяцев.
Жалобы
На сильный зуд кожи, беспокойство ребенка, нарушения сна в связи с зудом, кожные высыпания.
Анамнез заболевания
Когда ребенку было 4 месяца, у матери после стрессовой ситуации возник эпизод гипогалактии, в связи с чем ребенок 2 дня получал докорм смесью на основе белка коровьего молока, после этого эпизода применения смеси на лице появилась сыпь, которая уменьшилась после возвращения лактации. Затем через 1 месяц мать в связи с повторно возникшей гипогалактией вновь начала докорм смесью на основе коровьего молока, после чего сыпь распространилась на голени и бедра. Через 2 недели после консультации с педиатром молочная смесь на основе коровьего молока была заменена на гипоаллергенную смесь, высыпания оставались без динамики. В настоящее время 1 прием пищи составляет сцеженное молоко, все остальные приемы пищи - гипоаллергенная смесь. Прикорм до настоящего момента мама вводить боится.
Анамнез жизни
* Беременность 2, протекала на фоне токсикоза в 1 триместре, анемии легкой степени в третьем триместре, роды первые срочные, путем кесарева сечения. При рождении: масса 3200 г, длина тела 50 см.
* Вакцинация: БЦЖ и гепатит в роддоме, далее отказ.
* Наследственность: у матери - атопический дерматит, поллиноз, у отца - аллергический ринит, дедушка по линии отца страдает бронхиальной астмой.
* Бытовые условия: в квартире живут кошка, собака.
* Семья проживает в отдельной квартире.
Объективный статус
* Состояние – удовлетворительное.
* Вес 9200 г, рост 70 см
* Температура – 36,6ºС
* На коже лица, голени, бедрах – распространенная сыпь в виде экзематозных папул, микровезикул, множественных экскориаций, высыпания – симметричные.
* Носогубный треугольник – чистый.
* Отмечается сухость кожных покровов.
* Тоны сердца – ясные, ритмичные. ЧСС 120 /мин.
* Дыхание – везикулярное, хрипов нет ЧДД 35/мин.
* Живот – мягкий, безболезненный. Печень +2 см, край – эластичный. Селезенка не
пальпируется.
* Стул – кашицеобразный, желтого цвета, 3-4 раза в сутки. Мочеиспускание без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Гемоглобин | 122 г/л | 120-159 г/л |
| Эритроциты | 3,6 х 10^12^ | 3,5 х 10^12^-4,9 х 10^12^ |
| ЦП | 0,9 | 0,8-1,05 |
| Лейкоциты | 7,6 х 10^9^ | 4 х10^9^-9 х 10^9^ |
| п/яд | 3% | 1-5% |
| с/яд | 56% | 40-65% |
| Лимфоциты | 27% | 20-35% |
| Эозинофилы | 9% | 1-5% |
| Моноциты | 5% | 1-10% |
| СОЭ | 5 мм/ч | 2-12 мм/ч |
Определение специфических IgE к белку коровьего молока
| Антиген | Концентрация (kU/l) | Класс |
|---|
| Молоко коровье | 40 | 4 (высокая сенсибилизация) |
Определение общего IgМ
Общий IgМ 0,9 г/л (норма до 1,45)
Общий анализ мочи
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| Плотность мочи | <> | 1,001 - 1,04 | 1,023 |
| Реакция мочи | <> | 5,5 - 7 | 6,5 |
| Нитриты мочи | <> | | отр(-) |
| Белок мочи | г/л | 0 - 0,25 | 0 |
| Глюкоза мочи | ммоль/л | | в норме |
| Кетоновые тела мочи | ммоль/л | | отр(-) |
| Уробилиноген мочи | мкмоль/л | | в норме |
| Эритроциты мочи | клеток/мкл | | отр(-) |
| Цвет мочи | <> | | желтый |
| Прозрачность мочи | <> | | прозрачная |
| Лейкоциты мочи | клеток/мкл | | отр(-) |
| Плоский эпителий | /мкл | 0 - 11,3 | 1,3 |
| Цилиндры | /мкл | 0 - 5 | 0,52 |
| Бактерии | /мкл | 0 - 26,4 | 4,5 |
| Кристаллы | /мкл | 0 - 40 | 0,1 |
| Дрожжи | /мкл | | 0 |
| Слизь | /мкл | 0 - 0,17 | 0,52 |
