Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М., 22 года, студент, доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Интенсивную боль в правой руке при малейших движениях, которая распространяется до кончиков пальцев по ладонной поверхности.
Анамнез заболевания
Два часа назад упал с велосипеда на большой скорости на правый бок, после чего почувствовал интенсивную боль в правой в руке, невозможность совершения каких-либо движений в ней, бригадой скорой помощи был доставлен в приемное отделение городской больницы с подозрением на вывих правого плечевого сустава.
Анамнез жизни
* Наличие хронических заболеваний отрицает
* Курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает
* Аллергический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез не отягощен
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 185 см, вес 87 кг, ИМТ = 25,4. Костно-мышечная система: ограниченность активных и резкая боль при совершении пассивных движений в правом плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, акроцианоз правой руки, кожа наружной поверхности правой руки и правой ноги в мелких посттравматических ссадинах. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. АД 115/75 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=2, пальцы правой кисти согнуты, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук D<S, с ног D=S. Патологический рефлексы Россолимо, Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: гиперестезия, аллодиния медиальной поверхности правого плеча, предплечья, парестезии ладонной поверхности кисти правой руки. Положительной симптом Тинеля. ПНП левой рукой выполняет уверенно, выполнение правой рукой невозможно. В позе Ромберга устойчив.
Результаты инструментального метода обследования
Электронейромиография
*Заключение:* при проведении ЭНМГ-исследования моторных и сенсорных волокон локтевого и срединного нервов отмечаются признаки невропатического поражения нижнего столба плечевого сплетения с умеренно выраженным снижением биоэлектрической активности ладонных мышц правой кисти и предплечья
Ультразвуковое исследование периферических нервов
*Заключение:* анатомическая целостность нижнего первичного столба правого плечевого сплетения частично нарушена, отечно-воспалительные изменения в области повреждения.
Реоэнцефалограмма
*Заключение:* Признаков венозного застоя не выявлено
