Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 828

Правильный ответ:

• сердечные тропонины

Обоснование

У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза рекомендуется определение динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно — исследование уровня сердечного тропонина I или Т https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_02pdca[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ в 12 отведениях
• коронарография

Обоснование

У всех пациентов с подозрением на ИМпST рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_abh233[(1)]

Пациентам с ИМпST для решения вопроса о выполнении ЧКВ рекомендуется КГ, обязательная как в рамках стратегии первичного ЧКВ, так и в рамках стратегии с фармакоинвазивным подходом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_8sh52t[(1)]

Правильный ответ:

• ИБС: острый нижний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Обоснование

Критерии диагностики острого ИМ 1 и 2 типов Повышение и/или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, которая должна как минимум однократно превысить 99-й перцентиль верхней референсной границы у пациентов без исходного повышения уровня сердечного тропонина в крови, либо его увеличение >20% при исходно повышенном уровне сердечного тропонина, если до этого он оставался стабильным (вариация £20%) или снижался, в сочетании с хотя бы одним критерием острой ишемии миокарда: • симптомы ишемии миокарда; • остро возникшие (или предположительно остро возникшие) ишемические изменения на ЭКГ; • появление патологических зубцов Q на ЭКГ; • подтверждение с помощью методов визуализации наличия новых участков миокарда с потерей жизнеспособности или нарушением локальной сократимости, характерных для ишемической этиологии; • выявление внутрикоронарного тромбоза при коронарной ангиографии или атеротромбоза (или признаков нестабильной АБ) на аутопсии (для ИМ 1 типа). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_0c26v1[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Тип 1. ИМ, развившийся вследствие разрыва или эрозии атеросклеротической АБ в КА с последующим формированием внутрикоронарного тромба (атеротромбоз) с резким снижением кровотока дистальнее поврежденной АБ или дистальной эмболизацией тромботическими массами / фрагментами АБ с последующим развитием некроза миокарда. Более редкой причиной ИМ 1 типа является интрамуральная гематома в поврежденной атеросклеротической бляшке с быстрым увеличением ее объема и уменьшением просвета артерии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_j811u2[(1)]

Правильный ответ:

• реперфузионная терапия

Обоснование

Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов <12 часов https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_pf18bv[(1)]

Правильный ответ:

• чрескожное коронарное вмешательство

Обоснование

Для снижения риска смерти первичное ЧКВ являетcя предпочтительной реперфузионной стратегией в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_khc58j[(1)]

Правильный ответ:

• 150-325 мг

Обоснование

Для снижения риска смерти, сосудистой смерти, повторного ИМ и ишемического инсульта рекомендуется длительный (неопределенно долгий) прием аспирина всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, вне зависимости от исходной стратегии реперфузии У пациентов, в предшествующую неделю регулярно не принимавших аспирин , рекомендуется начальная (нагрузочная) доза — 150–325 мг; постоянная поддерживающая доза аспирина — 75–100 мг 1 раз в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_mn18ue[(1)]

Правильный ответ:

• морфин

Обоснование

Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_h3erp5[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендуется

Обоснование

Из-за неоправданного увеличения риска кровотечений продолжение антикоагуляции после успешного ЧКВ не рекомендуется, если только нет других оснований для лечебной (фибрилляция предсердий, тромбоз полости левого желудочка, венозный тромбоз или ТЭЛА) https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_itg4g6[(1)]

Правильный ответ:

• 600

Обоснование

Сопровождение первичного ЧКВ: внутрь; первая доза 600 мг (как можно быстрее), затем 75 мг 1 раз/сут (после стентирования у пациентов без высокого риска кровотечений на 2–7-е сутки возможно применение в дозе 150 мг 1 раз/сут). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#table_84415q[(1)]

Правильный ответ:

• 12 месяцев

Обоснование

Двойная антитромботическая терапия (пероральный антикаогулянт и клопидогрел) применяется до 12 месяцев, после чего клопидогрел отменяется, продолжается «монотерапия» пероральным антикоагулянтом в целевой для профилактики тромбоэмболических событий (у пациентов с ФП) дозе https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_itmq4l[(1)]

Правильный ответ:

• 28 дней

Обоснование

Рецидив ИМ — ИМ, развившийся в течение 28 суток после предшествующего ИМ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_4k6guh[(1)]