Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 29 лет наблюдается у эндокринолога в течение последнего года по поводу ожирения.
Жалобы
На лабильность настроения, снижение либидо.
Анамнез заболевания
В детстве развивался соответственно возрасту. Избыточный вес с подросткового возраста, максимально до 120 кг (ИМТ - 39,2 кг/м2). В течение последнего года наблюдается у эндокринолога, гипотиреоз, гиперкортицизм исключены). Рекомендована гипокалорийная диета, расширение физических нагрузок. На этом фоне похудел на 18 кг. Вышеуказанные жалобы отмечает в течение последних 3 месяцев.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Курение, употребление алкоголя отрицает.
Образование высшее. Работает инженером-конструктором.
Аллергических реакций не было.
Родители относительно здоровы (отец 52 года, мать 50 лет).
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 175 см, вес 102 кг, ИМТ 33, 31 кг/м2, распределение подкожной жировой клетчатки по андроидному типу (ОТ 102 см). Оволосение по мужскому типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 82 уд. в 1 мин, АД 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Щитовидная железа мягко-эластичной консистенции, узловые образования не пальпируются.
Определение концентрации пролактина проводят для исключения гиперпролактинемического гипогонадизма.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_nvdmjn#paragraph_nvdmjn[(1)]
Учитывая жалобы на снижение либидо, необходимо исключение гипогонадизма, в стандарты обследования которого входит определение уровня общего тестостерона.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_36721j#paragraph_36721j[(1)]
Оценка уровня ЛГ и ФСГ входит в стандарты обследования пациента с гипогонадизмом.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_285kfh#paragraph_285kfh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пролактин
Обоснование
Семяизвержение способствует физиологическому подъему уровня пролактина.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-1#table14-1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гонадотропинов
общего тестостерона
Обоснование
В норме кломифен способствует стимуляции секреции ЛГ и ФСГ. При вторичном гипогонадизме, вызванном поражением гипофиза, адекватного выброса ЛГ и ФСГ не происходит.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_285kfh#paragraph_285kfh[(1)]
При нормогонадотропном гипогонадизме определение уровня тестостерона при проведении пробы с кломифеном позволит оценить уровень поражения гипофизарно-гонадной системы, а также возможность назначения терапии антиэстрогенами.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_285kfh#paragraph_285kfh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смешанный
Обоснование
Нормогонадотропный гипогонадизм, а также увеличение уровня гонадотропинов и общего тестостерона при проведении пробы с кломифеном.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_f2ea4f#paragraph_f2ea4f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ожирение
Обоснование
После исключения наиболее частых причин гипогонадизма у пациента с нормогонадотропным гипогонадизмом и висцеральным ожирением и в возрасте до 30 лет, возможно считать ожирение главной причиной развития гипогонадизма.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_l39qsq#list_item_l39qsq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
усилением ароматизации андрогенов в эстрогены
Обоснование
За счет повышения ароматизации тестостерона в жировой ткани, происходит воздействие на звенья гипоталамо-тестикулярной оси и развивается нормогонадотропный гипогонадизм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipogonadizm/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Синдром гипогонадизма у мужчин. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipogonadizm/#paragraph_sf4547[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижении массы тела
Обоснование
Ожирение – ведущая патогенетическая причина гипогонадизма у данного пациента, поэтому снижение преимущественно жировой ткани может благоприятно повлиять на уровень тестостерона.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipogonadizm/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Синдром гипогонадизма у мужчин. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gipogonadizm/#list_item_8e543u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50-100
Обоснование
Мужчинам назначают по 50 мг 1–2 раза в день в течение 3–4 мес (необходим систематический контроль спермограммы).
Регистр лекарственных средств России
https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_35258.htm[https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_35258.htm]
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_12t5o9#paragraph_12t5o9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиэстрогенное
Обоснование
Кломифен – препарат из группы антиэстрогенов. Принцип его действия состоит в стимуляции выработки эндогенных гонадотропинов.
Регистр лекарственных средств России
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_12t5o9#paragraph_12t5o9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хорионического гонадотропина
Обоснование
ХГЧ стимулирует секрецию собственных клеток Лейдига. Возможно применение у пациентов с гипо- и нормогонадотропным гипогонадизмом.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_l2mja7#paragraph_l2mja7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
Антиэстрогены назначают внутрь 1-2 раза в сутки в индивидуально подобранной дозе путем определения уровней гонадотропинов и тестостерона, курсами 3-6 мес.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_12t5o9#paragraph_12t5o9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хорионическим гонадотропином
Обоснование
При первичном гипогонадизме исходная концентрация тестостерона значительно снижена и не повышается при стимуляции клеток Лейдига хорионическим гонадотропином. В норме и при вторичном гипогонадизме в ответ на введение ХГЧ концентрация тестостерона значительно повышается (более 50% от исходного).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_4iqfku#paragraph_4iqfku[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Смешанный гипогонадизм
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
