Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Первичная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза Т., 45 лет, в гражданском деле о признании его ограниченно дееспособным.
На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:
* Страдает ли Т. каким-либо психическим заболеванием? Если да, то в чем оно выражается?
* Может ли он по своему состоянию здоровья отдавать отчет своим действиям и руководить ими, понимает ли он значение своих действий?
* Может ли он по своему состоянию здоровья отдавать отчет своим действиям и руководить ими при помощи других лиц?
Анамнез заболевания
Наследственность психопатологически отягощена, отец страдает алкоголизмом. Беременность у материи протекала на фоне позднего токсикоза. Родился в срок, в асфиксии. С раннего возраста значительно отставал в психомоторном развитии. Рос капризным, раздражительным. Обучение начал в общеобразовательной школе, однако программу не усваивал. С 8 лет в связи с нарушениями поведения наблюдался психиатром с диагнозом: «Олигофрения в степени выраженной дебильности», обучался по программе коррекционной школы, где с трудом закончил 7 классов. С подросткового возраста общался с асоциальными личностями, неоднократно госпитализировался в ПБ в связи с психопатоподобным поведением. Отмечались суженный круг интересов, внушаемость, подчиняемость. С 13 лет стал употреблять различные психотропные и наркотические вещества (алкоголь, производные опия, первитин). С 1998 года по 2002 год находился на принудительном лечении в связи с совершением общественно-опасного деяния: избивал мать. Решением суда Т. был признан недееспособным, после окончания принудительного лечения был помещен в ПНИ. В течение первых лет проживания в ПНИ был конфликтен, агрессивен. Нарушал режим, склонял проживающих к гомосексуальным отношениям, был лжив, изворотлив, предъявлял множество требований, касающихся условий проживания. В последующем стал активным помощником общественных организаций, борющихся против нарушения прав лиц, страдающих психическими расстройствами, проживающих в ПНИ. По их просьбе снимал на телефон эпизоды жизни интерната, выкладывал эти записи в социальных сетях.
Материалы дела
Т. обратился в суд с заявлением о признании его дееспособным или ограниченно дееспособным.
Объективный статус
Подэкспертный в месте, времени и собственной личности ориентирован правильно. Выглядит опрятно, за внешним видом следит. Настроение ровное. Мимика несколько однообразная. Контакту доступен. Дистанцию удерживает. На вопросы отвечает, в целом, в плане заданного, несколько многословен. Словарный запас достаточный. Голос громкий, модулированный. Цель направления на экспертизу понимает правильно. Анамнестические сведения излагает последовательно, пытаясь представить себя в более выгодном свете. Сообщает, что с детства был капризным, часто кричал, устраивал истерики. Из-за плохого поведения в возрасте 8 лет мама отвела его к психиатру, он был поставлен на учет, но выписанные препараты не пил, т.к. «боялся». Считает, что матери не было до него дела, она хотела от него избавиться. Так же сообщает, что с младших классов ему хуже, чем другим детям, давался учебный материал, трудно было запоминать информацию, решать задачи. Рассказывает, что окончил только 7 классов вспомогательной школы, потому что не было интереса к учебе, часто в компании друзей прогуливал школу. Рассказывает, что курить начал с 14 лет, «за компанию». Впервые попробовал спиртные напитки в возрасте 15 лет в компании друзей, алкоголь давал легкость, чувство расслабления. С 17 лет систематически употреблял эфедрин, инъекции ему делали друзья, это давало бодрость и энергию. Сообщает, что иногда в состоянии наркотического опьянения ссорился с мамой, требовал от нее денег, препаратов, угрожал ей. Из-за частых скандалов, агрессивного поведения, употребления наркотиков, мать в конце концов обратилась в полицию и в суд с заявлением о признании его недееспособным. Сведения медицинской документации о нарушениях поведения, в том числе о случаях сексуального насилия в отношении других проживающих категорически отрицает. При расспросе на эту тему раздражается. В то же время подтверждает, что он конфликтовал с персоналом интернатов и проживающими, может вспылить, при этом не выбирает выражения. Подробно описывает ряд ситуаций, в которых, по его мнению, происходило «нарушение прав», и о которых он выкладывал информацию на сайтах «Особое детство», «Стоп ПНИ». Свою деятельность объясняет сотрудничеством с общественными организациями, а также тем, что «хотел справедливости». На вопрос о том, насколько правомерны его действия, говорит, что «имеет право проводить аудиофиксацию, чтобы при необходимости передать полученные материалы следователю». Не отрицает, что до настоящего времени старается записывать на диктофон все разговоры с сотрудниками ПНИ, чтобы «обезопасить себя», потому что он человек «слабый», и боится злоупотреблений, а также потому, что в свое время сильно пострадал от врачей, которые с ним «не всегда поступали честно». На просьбу эксперта написать жалобу по поводу какой-либо реальной или воображаемой ситуации сначала говорит, что не может писать ручкой или на планшете. После предоставления ему компьютера начинает с трудом, постепенно втягивается, самостоятельно печатает последовательный текст жалобы по поводу «воображаемой ситуации», много внимания уделяет стилистической и технической редактуре текста, при выделении в тексте ошибок самостоятельно их исправляет. В период экспертизы настроенность против врачей активно не проявляет, недовольством в адрес сотрудников ПНИ не охвачен. В период нахождения в отделении с жалобами не обращался, в поведении был полностью упорядочен, режим не нарушал, с другими подэкспертными общался по необходимости. Внимание, память значительно не нарушены. Словарный запас достаточный. Мышление конкретное, обстоятельное, суждения в ряде случаев поверхностные, интеллектуальный уровень снижен. Критическая оценка своего состояния и ситуации снижена. При экспериментально-психологическом исследовании экспериментальные задания старается выполнять на хорошем уровне. Понимание инструкций несколько своеобразно, однако, усвоив их, в целом придерживается их в работе. При возникающих затруднениях подэкспертный использует помощь психолога-эксперта в ограниченном объеме. Темп выполнения заданий достаточно высокий, в целом равномерный, признаков повышенной утомляемости не выявляется. Грубых нарушений памяти (10 слов, Пиктограмма) не выявляется. При заучивании 10 слов подэкспертный последовательно называет 6,8,10 слов, отсрочено - 7 слов (через 40 мин). При отсроченном воспроизведении опосредованного запоминания точно называет 5 слов и 3 слова близко по смыслу из 10 опосредованных понятий. Ассоциативные образы несколько своеобразны, субъективны, конкретны, формально передают содержание и эмоциональный подтекст понятий, малопроективны. Рисунки низкого качества, рисунок Человека с нарушением схемы тела человека. При исследовании мыслительных процессов на стимульном материале невысокой и средней степени сложности (Исключение предметов, Сравнение понятий, Исключение понятий, Антонимы, Простые аналогии, Толкование метафор и пословиц, проба Эббингауза) выявляется снижение уровня и некоторая неравномерность процессов обобщения. Условный смысл несложных знакомых метафор и пословиц передаст формально верно, при этом отмечается проекция ощущения недоброжелательного отношения со стороны окружающих (стимульное выражение: «Не все то золото, что блестит», подэкспертный поясняет следующим образом: «Нельзя быть наивным – обманывают»). IQ по Векслеру - 59. В индивидуально-психологических особенностях у подэкспертного, на фоне стремления не раскрывать значимых переживаний и давать социально одобряемые ответы, выявляются избирательность социальных контактов с недоверчивым, настороженным отношением к окружающим. Ему свойственно некоторое своеобразие интересов и установок, эмоциональных проявлений.
