Педиатрия (специалитет) - кейс 551

Правильный ответ:

• парагриппа

Обоснование

Парагрипп или парагриппозная инфекция (англ. Parainfluenza по МКБ-10 шифры J00; J04.1; J04.2; J05.0; J06.0; J06.8; J06.9; J12.2; J20.4) — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом парагриппа, характеризующееся умеренно или слабо выраженной интоксикацией и преимущественным поражением слизистой носоглотки и гортани. У маленьких детей парагрипп может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани). https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.1. Определения и понятия https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#paragraph_f0vaq[(1)] Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oosl/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей, 2016 г.] Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.2. Этиология и патогенез https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oosl/#paragraph_3mthg[(2)]

Правильный ответ:

• антигенов парагриппа в соскобе эпителиальных клеток слизистой носа; иммунофлуоресцентным (ИФМ) (экспресс-метод)
• РНК вирусов парагриппа 1, 2, 3 и 4 типов в соскобе эпителиальных клеток из носоглотки; ПЦР

Обоснование

ИФМ (экспресс-метод) - иммунофлуоресцентный метод определения антигенов возбудителей в эпителиальных клетках слизистой носа с использованием стандартных препаратов иммуноглобулинов флуоресцирующих сухих (ИГФС) для ранней диагностики известных возбудителей гриппа и других ОРВИ – наиболее эффективен в первые 24-36 часов от начала заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.9.1. Специальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#paragraph_45mg4[(1)]

Выявление вируса парагриппа в МФА или ПЦР https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.2. Критерии лабораторного подтверждения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#4_7_2_критерии_лабораторного_подтверждения_диагноза[(1)]

Правильный ответ:

• парамиксовирусов

Обоснование

Возбудитель парагриппа относятся к группе РНК-содержащих парамиксовирусов размерами 100-300 нм. Содержат нуклеокапсид спиральной формы, окруженный внешней оболочкой с шиповидными выступами, образованными двумя гликопротеидами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.2. Этиология и патогенез https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#paragraph_1ed13[(1)]

Правильный ответ:

• клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы

Обоснование

Гемограмма при парагриппозной инфекции не имеет закономерных изменений, однако ее показатели могут использоваться для определения степени тяжести заболевания. a| *Признак* a| *Легкая степень тяжести* a| *Средняя степень тяжести* a| *Тяжелая степень тяжести* a| Лейкоцитоз a| лейкоциты в норме a| Лейкоциты в норме или повышены до 12х109/л с умеренным сдвигом нейтрофильной формулы, возможна лейкопения (> 6,0х109/л) a| Лейкоциты повышены более 12х109/л со сдвигом нейтрофильной формулы. a| Лимфоцитоз a| лимфоциты до 40%, a| лимфоциты до 60% a| лимфоциты более 60% a| Лимфоцитопения a| нет a| лимфоциты <30% на 2-3 день заболевания a| лимфоциты <20% на 2-3 день заболевания a| СОЭ a| норма до 10 мм/час a| 20 мм/час a| более 25 мм/час https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.3. Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#paragraph_a4kdh[(1)]

Правильный ответ:

• ларингит

Обоснование

Нередко первым проявлением парагриппозной инфекции является синдром ларингита, который проявляется грубым, «лающим» кашлем и осиплостью голоса. У детей до 3-х лет может появиться шумное дыхание и развиться стеноз гортани. Однако при парагриппе стеноз редко достигает II и еще реже III степени. Особенностью парагриппозного стеноза гортани (круп) является быстрое его исчезновение по мере ликвидации острых проявлений болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.3.2. Классификация парагриппа https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#paragraph_mrgtj[(1)]

Правильный ответ:

• лающий

Обоснование

Ларингит характеризуется осиплостью голоса и грубым, «лающим» кашлем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.3.1. Клиника https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#paragraph_n0et0[(1)]

Правильный ответ:

• пневмония

Обоснование

Частым неспецифическим осложнением как у детей, так и у взрослых при парагриппе является вторичная бактериальная пневмония. С ее появлением отмечается нарастание интоксикационного и катарального синдромов, процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты. Выслушиваются локально звучные мелкопузырчатые влажные хрипы, чаще над нижними долями легких. Рентгенологически определяется вовлечение в воспалительный процесс от одного до нескольких сегментов, а иногда и целой доли. Такие изменения в легких обусловлены вторичной бактериальной флорой и удерживаются до 3-4 недель и более. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.3.2. Классификация парагриппа https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#paragraph_9974a[(1)]

Правильный ответ:

• эпиглотитом

Обоснование

Парагрипп, осложненный стенозом гортани, необходимо дифференцировать с: аллергическим ларинготрахеитом, дифтерией гортани, эпиглотитом, аспирацией инородного тела, заглоточным абсцессом, врожденным стридором, папилломатозом гортани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.5. Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#list_item_vs7ri[(1)]

Правильный ответ:

• средней; II

Обоснование

Парагрипп или парагриппозная инфекция— острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом парагриппа, характеризующееся умеренно или слабо выраженной интоксикацией и преимущественным поражением слизистой носоглотки и гортани. У маленьких детей парагрипп может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани). Гемограмма при парагриппозной инфекции не имеет закономерных изменений, однако ее показатели могут использоваться для определения степени тяжести заболевания. a| *Признак* a| *Легкая степень тяжести* a| *Средняя степень тяжести* a| *Тяжелая степень тяжести* a| Лейкоцитоз a| лейкоциты в норме a| Лейкоциты в норме или повышены до 12х109/л с умеренным сдвигом нейтрофильной формулы, возможна лейкопения (> 6,0х109/л) a| Лейкоциты повышены более 12х109/л со сдвигом нейтрофильной формулы. a| Лимфоцитоз a| лимфоциты до 40%, a| лимфоциты до 60% a| лимфоциты более 60% a| Лимфоцитопения a| нет a| лимфоциты <30% на 2-3 день заболевания a| лимфоциты <20% на 2-3 день заболевания a| СОЭ a| норма до 10 мм/час a| 20 мм/час a| более 25 мм/час https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел1. Определения и понятия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#paragraph_f0vaq[(1)] Глава 4. Общие положения. Раздел. 4.7.3. Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#paragraph_a4kdh[(2)] 2+^a| Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.) a| *Степень* a| *Клинические проявления* a| II (стадия неполной компенсации) a| Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oosl/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей, 2016 г.] Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oosl/#table_0fm7c[(3)]

Правильный ответ:

• 90

Обоснование

Критерии для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии или в палату интенсивной терапии: * недоношенные и дети первого года жизни с тяжелой формой парагриппозной инфекции; * нарушение сознания и необходимость ИВЛ при РаО2 < 50 мм рт.ст.; * нарушение функции дыхания (ДН II-III степени); снижение сатурации ниже 90%; * судорожный синдром (не купирующийся противосудорожными препаратами); * стеноз гортани II и III степени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел 4.11.1 Общие подходы к лечению парагриппа https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#критерии_для_перевода_в_отделение_реанимации_и_интенсивной_терапии_или_в_палату_интенсивной_терапии[(1)]

Правильный ответ:

• интерферон-альфа

Обоснование

Интерфероны. Интерферон-альфа. Клинические проявления парагриппоз- ной инфекции в грудном и раннем возрасте. https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел 4.11.2 Методы лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#table_ooh5b[(1)]

Правильный ответ:

• физиологического раствора

Обоснование

При симптомах ларингита и острого стенозирующего ларинготрахеита назначают: - ингаляции 0,1% раствора адреналина (или 0,05-0,1% раствора нафтизина) в дозе 0,3-1,0 мл, разведенного на 3-5 мл физиологического раствора, повторять через 1-2 часа в палатке или через небулайзер 1-4 дня до купирования стеноза гортани - ингаляции 0,9% физиологического раствора - Микроволновая терапия или УВЧ-терапия на гортань мощность 30 Вт, слаботепловая или безтепловая доза, время в зависимости от возраста ежедневно, на курс 5-7 процедур. https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным парагриппом, ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] Глава 4. Общие положения. Раздел 4.11.2 Методы лечения. Методы физиотерапевтического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/755fad9f-cf0a-424d-9235-4c6fdb461367/#list_item_i6lh0[(1)]