Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 36 лет, поступила в гинекологическое отделение.
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота.
Анамнез заболевания
Считает себя больной последние 14 дней, когда после обильной менструации, кровянистые выделения продолжились. Последние 3 мес. менструации стали обильными, более 150 мл, со сгустками, болезненные.
Анамнез жизни
Родилась от вторых срочных родов, весом 3400 г, длиной 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции: ветряная оспа в 10 лет, краснуха в 13 лет. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Менструации с 12 лет по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Было 3 беременности, 2 из которых закончились нормальными срочными родами,1 – медикаментозным абортом в сроке 6 недель беременности, без осложнений.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение, правильное. Питание умеренное. Рост 172 см, вес 64 кг. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 82 удара в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев щелевидный. Выделения кровянистые темно-коричневые, умеренные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.
Результаты обследования
Общий (клинический) анализ крови развернутый
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты | 3,4*10^12^/л | 3,7-4,7 |
| Гемоглобин | 101 г/л | 115-145 |
| Гематокрит | 33,4 % | 36-41 |
| Тромбоциты | 240*10^9^/л | 180-320 |
| Лейкоциты | 5,26*10^9^/л | 4-9 |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 2% | 1-5 |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 68% | 47-72 |
| Эозинофилы | 1 % | 1-5 |
| Базофилы | 0 % | 0-1 |
| Лимфоциты | 26% | 20-40 |
| Моноциты | 3% | 2-10 |
| СОЭ | 5 мм/ч | 2-15 |
Анализ мочи общий
| Показатель | Результат | Нормы |
| Количество за сутки | 1400,0 | 1200,0-1500,0 (75-80%) |
| Цвет | светло-желтая | от светло- до темно-желтого |
| Прозрачность | полная | полная |
| рН | 5,6 | 5,0-7,0 |
| Отн. плотность | 1021 | 1018 и выше |
| Белок | отрицательный | не более 0,033 г/л |
| Глюкоза | отрицательная | - |
| Кетоновые тела | отрицательные | - |
| Билирубин | отрицательный | - |
| Эритроциты | отрицательные | единичные в препарате |
| Лейкоциты | 1-2 в поле зрения | ж. 0-5 в поле зрения |
| Эпителий | единичный в поле зрения | плоский единичный в поле зрения |
| Цилиндры | отрицательные | единичные гиалиновые в препарате |
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
7 день менструального цикла. Вид исследования – трансвагинальный.
Матка в срединном положении, отклонена кпереди.
Контуры матки чёткие, ровные.
Размеры матки 44*38*49 мм, структура однородная.
В полости матки в средней трети визуализируется гиперэхогенное вытянутое образование с нечеткими ровными контурами и единичными локусами кровотока при ЦДК, размерами до 15 мм, исходящее из задней стенки, М-эхо 8 мм.
Правый яичник 19*31*22 мм, с четкими ровными контурами, 5-6 фолликулов в срезе, от 3 до 7 мм в диаметре.
Левый яичник 20*29*21 мм, с четкими ровными контурами, 4-5 фолликулов в срезе, от 3 до 6 мм в диаметре. Свободной жидкости в области малого таза не визуализируется.
Результаты дополнительного метода обследования
