Клиническая фармакология - кейс 363

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач – клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 44 лет с диагнозом: Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Состояние после флебэктомии слева. Внутрибольничная пневмония.

Жалобы

На жидкий стул до 8 раз в сутки, лихорадку до 38°C, кашель с затрудненным отхождением мокроты.

Анамнез заболевания

Заболела на 4 сутки нахождения в стационаре после оперативного вмешательства по поводу удаления варикозно-расширенных вен нижней левой конечности. Лихорадит до 38°C. Был выполнен рентген ОГК: инфильтративные изменения в нижних отделах легких. Назначен цефоперазон+сульбактам 2,0 г 2 раза в сутки внутривенно. Спустя 5 дней терапии антибактериальными препаратами появился частый жидкий стул со зловонным запахом. ОАК: Нb-135 г/л, лейкоциты 17×109/л, эритроциты 4,5×1012/л, тромбоциты 240×109/л, п – 12%, л – 20%, нейтрофилы – 74%, э – 1%, м – 3%, СОЭ – 35 мм/ч. Биохимический анализ крови: АЛТ – 21 ЕД/л, АСТ – 23 Ед/л, креатинин – 135 мкмоль/л, общий белок – 65 г/л, глюкоза – 4,7 ммоль/л.

Анамнез жизни

Без особенностей.

Объективный статус

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Температура 37,3°C. Кожные покровы – бледные. ЧДД – 19 в минуту. Дыхание жесткое, хрипы влажные, преимущественно в нижних отделах легких. SpO2 – 98%. Пульс 95 ударов в минуту. Тоны сердца ясные. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Дизурических, менингеальных явлений нет.