Офтальмология - кейс 67

Правильный ответ:

• визометрию

Обоснование

Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, офтальмоскопии, периметрии. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

Правильный ответ:

• исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа к вирусу простого герпеса

Обоснование

Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется серологическое исследование сыворотки крови с определением титра антител методом иммуноферментного анализа (ИФА) к вирусу простого герпеса 1,2 типов, вирусу опоясывающего герпеса, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, ВИЧ, боррелии, токсоплазме, токсокаре, хламидиям и др. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 520. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dtq0pb#paragraph_dtq0pb[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования
• ОКТ макулярной области (оптическую когерентную томографию)

Обоснование

Дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита: исследование поля зрения, ультразвуковое В-сканирование, флюоресцентная ангиография, индоцианин-грин-ангиография, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические методы исследования. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 516-518*.* https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]

Дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита: исследование поля зрения, ультразвуковое В-сканирование, флюоресцентная ангиография, индоцианин-грин-ангиография, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические методы исследования. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 516-518. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6a1els#paragraph_6a1els[(1)]

Правильный ответ:

• Хориоретинит

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза в течение 2 недель); * характерный анамнез (связь с психоэмоциональным стрессом и лабиальным герпесом); * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,02 с – 7,5=0,5); * данные офтальмоскопии OD (диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макулярной зоне инфильтративный очаг белесоватого цвета с нечеткими контурами, микрогеморрагии. Соотношение сосудов в пределах нормы, периферия без особенностей); * данные УЗИ глаза (в правом глазу: множественные гипоэхогенные помутнения в средних, задних отделах стекловидного тела, оболочки прилежат); * данные ОКТ макулярной области (контур макулярной области неправильный, утолщение сетчатки в фовеоле за счет гиперрефлективного очага под пигментным эпителием сетчатки. Деструкция пигментного эпителия сетчатки, наружных сегментов фоторецепторов); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. Центральный очаговый хориоретинит характеризуется локализацией очагов в центральной зоне, по сосудам до преэкваториальной зоны. Макулярная и парамакулярная локализация очагов сопровождается острым началом, резким снижением зрения, появлением «пятна» перед глазом, искажением предметов. При расположении воспалительного фокуса в хориоидее по сосудистым аркадам, области экватора отмечаются жалобы на умеренные боли в глазу, плавающие помутнения перед глазом, снижение зрения. При офтальмоскопическом исследовании выявляются один или несколько проминирующих хориоретинальных очагов желтоватого цвета, размерами 0,25-2,5 PD, с нечеткими границами. Отмечается различная степень перифокальной воспалительной реакции - от регионарного васкулита, небольшого отека сетчатки до выраженной экссудации на поверхности очага и в задних отделах стекловидного тела. Регресс очага наступает спустя 3-8 мес. и сопровождается уменьшением его проминенции, экссудативной реакции вокруг, формированием зон хориоретинальной атрофии, нередко с преретинальным фиброзом, постепенным появлением четких границ с отложением ретинального пигмента по краю. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 522-523. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1b5cc8#paragraph_1b5cc8[(1)] Поражение задних отделов увеального тракта при герпетической инфекции, вызванной вирусами простого герпеса и герпесом-зостер, может протекать в виде центральных и парацентральных хориоретинитов, характеризующихся появлением клеток в стекловидном теле, отеком и инфильтрацией сетчатки в сочетании с признаками ретиноваскулита в виде расширения и извитости сосудов, мелкоточечных ретинальных геморрагий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9tgjgr#paragraph_9tgjgr[(2)]

Правильный ответ:

• задний увеит

Обоснование

Согласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group (2005) у данной пациентки имеет место задний увеит (таблица 1). Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.] Раздел 1.5. Классификация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• острый тип

Обоснование

Острое течение увеита характеризуется острым началом и ограниченной продолжительностью <3 месяцев (таблица 1). Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.] Раздел 1.5. Классификация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• 1{plus}

Обоснование

Cогласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group, 2005 и критериям оценки степени выраженности воспалительной реакции в стекловидном теле: четко видны ДЗН и сосуды, стушеваны нервные волокна сетчатки (таблица 4). Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.] Раздел 1.6. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#ltab4[(1)]

Правильный ответ:

• вирусная

Обоснование

Причиной развития эндогенной инфекции во внутренних оболочках глаза может быть любой инфекционный агент, вызывающий системную или локальную инфекцию в организме: * вирусы - простого герпеса, герпесзостер, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус иммунодефицита человека, краснухи, кори и др.; * бактерии: при системных инфекциях (туберкулез, сифилис, бруцеллез, боррелиоз (лаймская болезнь), бартенеллез (болезнь «кошачьих царапин»), лептоспироз, болезнь Уиппла, риккетсиозная инфекция, лепра и др.; бактериальная флора, распространяющаяся при инфекционных процессах из других органов (почки, бронхи и легкие, кожа и пр.); * грибы (кандидоз, аспергиллез, гистоплазмоз, коккцидиоидоз, криптококкоз, споротрихоз); * простейшие (токсоплазмы, плазмодии, лямблии); * гельминты (токсокароз, анхоцеркоз, аскаридоз, нокардиоз, трипаносомоз, онхоценкоз, шистозамоз и др.). Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 507-508. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_tc5pb1#list_item_tc5pb1[(1)]

Правильный ответ:

• ацикловир

Обоснование

Герпетические увеиты. Лечение: * Системная терапия: при лечении кератоувеитов и изолированных иридоциклитов ацикловир (Зовиракс*, Виролекс*) назначается перорально по 200-400 мг 5 раз в день 10-14 дней. При лечении ретинитов и ретиноваскулитов рекомендуется внутривенно-капельное введение препарата по 500 мг 2 раза в день 10 дней. Валацикловир (Вальтрекс*) назначается перорально в дозе 500 мг 2 раза в сутки 14 дней. При лечении зостер-вирусной инфекции: ацикловир рекомендуется в дозе 800 мг 5 раз в сутки внутрь, валацикловир 500 мг - 3 раза в сутки; фамцикловир (Фамвир*) по 250-500 мг 3 раза в сутки - 14-21 день. * Локальная этиотропная терапия проводится только при кератоувеитах: глазная мазь ацикловира 3% - 5 раз в сутки 10 дней либо глазной гель ганцикловира 0,15% (зирган) 5 раз в сутки до эпителизации роговицы, далее 3 раза в сутки до 21 дня, либо капли глазные интерферона альфа-2b + дифенгидрамина (офтальмоферон) по 1-2 капли до 6-8 раз в день и по мере купирования воспалительного процесса уменьшают до 2-3 раз в день до исчезновения симптомов заболевания. * Противовоспалительная терапия проводится препаратами глюкокортикоидов и НПВС. В лечении задних увеитов и ретиноваскулитов применяется системная глюкокортикоидная терапия, проводимая после курса внутривенной терапии ацикловиром на фоне дальнейшего перорального приема противовирусных препаратов. С целью профилактики рецидива увеита ацикловир назначается в дозе 400 мг 2 раза в день, валацикловир - 500 мг 1 раз или по 250 мг 2 раза в день длительно до 4 мес. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 531. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o7etkv#paragraph_o7etkv[(1)]

Правильный ответ:

• противовирусными

Обоснование

Герпетические увеиты. Лечение: + Противовоспалительная терапия проводится препаратами глюкокортикоидов и НПВС. В лечении задних увеитов и ретиноваскулитов применяется системная глюкокортикоидная терапия, проводимая после курса внутривенной терапии ацикловиром на фоне дальнейшего перорального приема противовирусных препаратов. + С целью профилактики рецидива увеита ацикловир назначается в дозе 400 мг 2 раза в день, валацикловир - 500 мг 1 раз или по 250 мг 2 раза в день длительно до 4 мес. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 531. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o7etkv#paragraph_o7etkv[(1)]

Правильный ответ:

• дексаметазона

Обоснование

В лечении задних увеитов и ретиноваскулитов применяется системная глюкокортикоидная терапия, проводимая после курса внутривенной терапии ацикловиром на фоне дальнейшего перорального приема противовирусных препаратов. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 531. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7aqnkt#paragraph_7aqnkt[(1)]

Правильный ответ:

• терапевта

Обоснование

В заключение обследования больных для подтверждения диагноза инфекционного или системного заболевания, оценки его стадии и степени активности, а также назначения базисной терапии необходима консультация терапевта или других узких специалистов (ревматолога, дерматолога, уролога, инфекциониста, фтизиатра). Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7ueveb#paragraph_7ueveb[(1)]