Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 13 лет экстренно госпитализирована на отделение кардиологии по направлению кардиолога поликлиники.
Жалобы
На снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Одышка при подъеме по лестнице выше 2-го этажа и непродолжительной ходьбе в быстром темпе.
Синкопальные состояния отрицает.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы беспокоят в течение года. К кардиологу не обращались.
2 недели назад при осмотре педиатром после перенесенного острого бронхита выслушан систолический шум на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии.
Направлена к кардиологу поликлиники.
По данным ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 82 в минуту. Признаки увеличения предсердий.
Суточное мониторирование ЭКГ нарушений ритма и проводимости не выявило
По данным эхокардиографии: дилатация обоих предсердий, остальные камеры не расширены. Толщина миокарда в норме. Сократительная способность миокарда не нарушена (ФВ левого желудочка 68%). Признаки диастолической дисфункции, рестриктивный тип трансмитрального потока (соотношение Ve/Va = 2). Повышено расчетное давление в легочной артерии (70 мм рт. ст). Недостаточность митрального клапана 1-2 степени. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. Данных за врожденный порок сердца не получено.
С амбулаторного приема кардиолога экстренно госпитализирована в стационар.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1-я беременность – самопроизвольный аборт на сроке 12 недель). Роды 1-е, физиологические, на сроке 38 недель
* При рождении масса тела 3300 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
* Период новорожденности без особенностей
* С возраста 6 лет - недостаточные весовые прибавки, повышенная утомляемость, частые бронхиты
* Профилактические прививки по индивидуальному плану
* Травмы, операции отрицает
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез: у тети по материнской линии - кардиомиопатия (точный диагноз неизвестен)
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела: 36,6˚С.
Телосложение астеническое. Состояние питания пониженное: Вес 41 кг; Рост 161.0 см.
Кожные покровы чистые, обычной окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Периферических отеков нет. Набухание и пульсация шейных вен в горизонтальном положении. В легких дыхание жесткое, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту.
Тоны сердца звучные, ритмичные. Усиление 2-го тона над легочной артерией.Неинтенсивный систолический шум в проекции митрального и трикуспидального клапанов. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. SpO2 99%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, безболезненна при пальпации, консистенция плотно-эластичная, край ровный. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Магнитно-резонансной томография сердца с контрастированием
Выраженная дилатация обоих предсердий. Структурных изменений миокарда желудочков не выявлено. Сократительная способность миокарда не нарушена. Перикард не изменен.
Катетеризация камер сердца
Давление в легочной артерии 67/44/30 мм рт. ст.. Повышено конечно-диастолическое давление в левом желудочке (36 мм рт. ст), что говорит о посткапиллярном характере легочной гипертензии. Транспульмональный градиент: 14 мм рт. ст. Легочное сосудистое сопротивление: 4,5 ед. Вуда.
Рентгенография органов грудной клетки
Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Корни легких не структурны, не расширены. Сердечная тень митральной конфигурации, расширена в поперечнике (кардио-торакальный индекс = 57,4%), контуры нечеткие. Купола диафрагмы правильной формы, расположены на обычном уровне. Плевро-диафрагмальные синусы свободны.
Анализ крови для определения уровня антистрептолизина-О
130 Ед/л
Анализ крови для определения уровня ревматоидного фактора
Менее 20 МЕ/мл (норма)
УЗИ щитовидной железы
Эхокардиографически объем щитовидной железы в пределах возрастной нормы. Структура однородная. Эхогенность обычная. Очаговые образования не выявлены. Сосудистый рисунок не изменен. Региональные лимфатические узлы не увеличены
