Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 4

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 44 лет обратилась на консультацию к врачу сердечно-сосудистому хирургу.

Жалобы

Одышку при незначительных физических нагрузках, давящие боли и дискомфорт в перикардиальной области без четкой связи с физической нагрузкой, чувство нехватки воздуха, практически постоянно в последнее время.

Анамнез заболевания

В 2014 году проводилось комплексное лечение по поводу рака молочной железы, наблюдается у онколога. В 2017 году появилась одышка, а в апреле 2018 года диагностировано образование в левом предсердии, пролабирующее в полость ЛЖ, с персистирующей обструкцией МК. Настоящая госпитализация с целью оперативного лечения.

Анамнез жизни

Семейное положение: замужем, детей нет. Случаев ранних сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было. Венерические заболевания, ВИЧ инфекцию: отрицает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 160 см, масса тела 47,5 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Носовое дыхание свободное, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Ритм правильный. Аускультация сердца: тоны приглушены Шумы не выслушиваются. ЧСС 72 в 1 мин, АД 105/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурических явлений нет. Очагово-неврологической симптоматики нет.

Результаты инструментального метода обследования

Трансторакальная эхокардиография

ПП- 3,76х4,35. ЛП- 4,3х5,1; ПЖ- КДР 3,08; FAC (%): 45; МЖП- 1,0; ЛЖ- ЗСЛЖ (см): 0,9; S: 4-x: КДР (см): 4,3; S: 4-x: КДО (мл): 83; S: 4-x: КСО (мл): 31; S: 4-x: УО (мл): 52; S: 4-x: ФВ (%): 63; Аорта- диаметр кольца (см): 2,29; восх. Ао (см): 3,3; дуга Ао (см): 2,5; нисх. Ао (см): 2,18. Незначительно расширено левое предсердие. В полости ЛП лоцируется овоидной формы образований 3,13 х 2,52 см, с четкими, неровными контурами, имеющее бугристую поверхность. Образование крепится в центральной части межпредсердной перегородки. Основание "ножки" 1,46 см. Сократительная способность миокарда ЛЖ не снижена ФВ ЛЖ 63%. Зон нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Аорта без особенностей. Аортальный клапан трехстворчатый, створки неравномерно уплотнены. Функция клапана не нарушена. Створки митрального клапана хорошо подвижные, уплотнение передней створки митрального клапана. Образование заходит в отверстие митрального клапана. На момент обследования признаков обструкции левого атриовентрикулярного отверстия не выявлено. Митральная регургитация 1 степени, незначительная. Трикуспидальная регургитация 1 степени, незначительная по объему. Расчетное давление в ЛА в пределах нормы.

Рентгенография грудной клетки

Легкие в объеме не изменены, пневматизация их не нарушена, очаговые и инфильтративные тени в них не выявляются. Легочный сосудистый рисунок усилен в корнях легких. Диафрагма расположена типично, синусы плевры свободны. Сердце-СЛК=51%. Талия сглажена. Левое предсердие оттесняет пищевод по дуге среднего радиуса, занимает все заднее средостение. Увеличены оба желудочка. Аорта не расширена. Дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника. Воспалительных изменений и объемных образований в легких не выявлено.

Результаты инструментального метода обследования

Мультиспиральная компьютерная томография сердца

Проведено МСКТ - исследование органов грудной клетки в нативную фазу в высокоразрешающем объёмном режиме с толщиной срезов 0,5 мм. При анализе использованы трёхмерные MIP, MPR. Грудная клетка обычной формы. Инфильтративных и объемных изменений в паренхиме обоих легких не выявлено. Кальцинатов в стенках аорты не выявлено. В левом предсердии образование, размерами 46 х 25 мм. Свободной жидкости в плевральных полостях и полости перикарда не выявлено.