Фтизиатрия - кейс 72

Правильный ответ:

• иммунологические тесты: проба Манту, Диаскинтест
• микробиологическое исследование мокроты

Обоснование

Рекомендуется включение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_4t4bue[(1)] Туберкулинодиагностика - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза, применяется для массового обследования и индивидуальной диагностики на туберкулез. Основной метод туберкулинодиагностики, применяемой в России, - проба Манту Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_c02ii8#paragraph_c02ii8[(1)]

Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб. Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_54lom3[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

Обоснование

Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ssio1j[(1)] Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_74dluq[(2)]

Правильный ответ:

• Диссеминированный туберкулёз лёгких (хронический), фаза инфильтрации, МБТ (+), МЛУ

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: * постепенного развития заболевания, характерной клинической картины (общая слабость, повышение температуры до 37,80 С, кашель с мокротой с прожилками крови, одышка при физической нагрузке), * наличия факторов риска развития туберкулеза (курит (индекс курения 20 пачко/лет), злоупотребляет алкоголем), * данных лабораторных и инструментальных методов исследования: микробиологическое исследование мокроты КУМ (+), молекулярно-генетическое исследование мокроты полимеразно-цепная реакция: ДНК МБТ (+) – обнаружена, устойчивость к рифампицину, система Бактек – обнаружены МБТ; * рентгенологической картины - по всем лёгочным полям определяются полиморфные очаги с нечёткими контурами, местами сливающиеся в фокусы. Корни лёгких не структурны, деформированы, фиброзно изменены, подтянуты кверху; * данных иммунодиагностики: проба Манту с 2ТЕ – папула - 12 мм., диаскинтест - папула 5 мм. Диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанными путями; протекает как острый, подострый и хронический) Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_qjmtsd[(1)]

Правильный ответ:

• саркоидозом, фиброзирующими альвеолитами, метастатическими поражениями легких

Обоснование

Диссеминированный туберкулез легких приходится дифференцировать с саркоидозом II стадии, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, карциноматозом, двусторонней неспецифической очаговой пневмонией, силикозом, гистиоцитозом X, гемосидерозом Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_f8684m#paragraph_f8684m[(1)]

Правильный ответ:

• идентифицикация МБТ всеми микробиологическими методами

Обоснование

Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом Туберкулез у взрослых. 2022. Приложение 8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_f2r9qf[(1)]

Правильный ответ:

• воздушно-капельный

Обоснование

Воздушно-капельным, или аэрозольным, путем чаще всего и происходит заражение человека туберкулезом Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_nejkvn#paragraph_nejkvn[(1)]

Правильный ответ:

• МЛУ

Обоснование

Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину ) Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.1.Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_mm6rth[(1)]

Правильный ответ:

• ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

Обоснование

Ингибиторы АПФ- каптоприл, эналаприл и т.д. входят в группу гипотензивных препаратов. Ингибиторы АПФ назначают пожизненно Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_kn2v2u#paragraph_kn2v2u[(1)]

Правильный ответ:

• патогенетическую терапию

Обоснование

Методы патогенетической терапии применяются на фоне проводимой специфической химиотерапии. Выбор средства (метода) патогенетической терапии должен быть обоснованным с учетом механизмов патогенеза туберкулеза. Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.3 Подраздел 2. Патогенетическая терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_7qb3e1[(1)]

Правильный ответ:

• трех

Обоснование

Рекомендуется в фазе продолжения режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее трех эффективных противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя для повышения эффективности лечения Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.1.3. Режимы химиотерапии МЛУ туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_adg2uc[(1)]

Правильный ответ:

• спирометрию

Обоснование

Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_4964r8[(1)]

Правильный ответ:

• 1/3

Обоснование

Туберкулез является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза. Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_if8rt8[(1)]