Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет госпитализирован бригадой СМП с остро развившимися нарушениями речи и слабостью в правых конечностях.
Жалобы
Жалобы активно не предъявляет из-за речевых нарушений.
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов жены. Был обнаружен женой дома, лежащим на полу, не отвечал на вопросы, а «только мычал».
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает менеджером по продажам. 6 лет назад лечился по поводу сифилиса, со слов жены лечение завершил. После чего у дерматовенеролога не наблюдался.
Объективный статус
Состояние относительно тяжелое. Кожные покровы: выраженная мраморность кожи, особенно в дистальных отделах. Гиперстеническое телосложение, повышенного питания. Рост 178, вес 92 кг. Температура тела 36,20С, АД 120/60 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
*Неврологический статус*: сознание ясное. Речевая продукция представлена единственным словом «му-му», обращенную речь понимает частично, простые инструкции выполняет самостоятельно, сложные инструкции - по подражанию. Менингеальных симптомов нет. Зрачки узкие неправильной формы, реакция на свет снижена, на аккомодацию и конвергенцию - сохранена. Пациент за молоточком не следит. Косоглазия нет. Болевая гипестезия правой половины лица. Правый угол рта опущен, парусит правая щека. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык девиирует вправо. Мышечная сила снижена в правых конечностях: в руке проксимально – 3 балла, дистально - 1 балл; в ноге – 2 балла. Сухожильные рефлексы с рук D>S, справа – зоны расширены.Мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу. Симптом Бабинского справа. Брюшные рефлексы снижены справа. На болевые раздражители хуже реагирует справа. Координаторные пробы справа не выполняет из-за пареза, слева – мимопопадания и интенции нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
центрального правостороннего
Обоснование
У пациента выявлены следующие нарушения: снижение мышечной силы в правых конечностях, с повышением сухожильных рефлексов, снижением кожных рефлексов, появлением патологических стопных знаков (симптом Бабинского), повышением мышечного тонуса по спастическому типу- что является проявлением центрального правостороннего гемипареза.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_nk03r4#paragraph_nk03r4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_acva3k#paragraph_acva3k[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эфферентной моторной
Обоснование
Спонтанная речь у пациента отсутствует, представлена единственным словом «му-му» - речевым эмболом, обращенную речь понимает, выполняет простые команды. Данные симптомы характерны для выраженной эфферентной моторной афазии.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_ro4kei#paragraph_ro4kei[(1)]
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. -
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_r9iq4v#paragraph_r9iq4v[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аргайла-Робертсона
Обоснование
Узкие зрачки со сниженной реакцией на свет при сохранной реакции на аккомодацию и конвергенцию характерны для симптома Аргайл-Робертсона.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_1o0u62#paragraph_1o0u62[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
задних отделов левой лобной
Обоснование
У пациента сочетание центрального правостороннего гемипареза (поражение прецентральной извилины), эфферентной моторной афазии (поражение задних отделов нижней лобной извилины) и правосторонней гемигипестезии (поражение постцентральной извилины). Данные симптомы характерны для корково-подкорковых очагов поражения в задних отделах лобной доли.
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=Синдромы_поражения_лобной_доли#Синдромы_поражения_лобной_доли[(1)]
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_3fc7pd#paragraph_3fc7pd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ головного мозга
Обоснование
Учитывая острое появление очаговой неврологической симптоматики, пациенту показано проведение нейровизуализации, которая позволяет выявить и провести дифференциальную диагностику поражения головного мозга. В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой неврологической патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_afr2ku#paragraph_afr2ku[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менинговаскулярного сифилиса
Обоснование
У молодого пациента без факторов риска развился ишемический инсульт на фоне активной сифилитической инфекции. В данном случае у больного необходимо исключать развитие менинговаскулярного сифилиса.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_vd1ug1#paragraph_vd1ug1[(1)]
Венерические болезни и дерматозы аногенитальной области : иллюстрированное руководство для врачей / Д. В. Заславский, А. А. Сыдиков, А. М. Иванов, Р. А. Насыров ; под ред. Д. В. Заславского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 640 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453803/?anchor=paragraph_l363mc#paragraph_l363mc[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_s5n1u0#paragraph_s5n1u0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализа цереброспинальной жидкости
Обоснование
У пациентов с клиническими симптомами нейросифилиса необходимо проведение общего анализа ЦСЖ и трепонемных и нетрепонемных тестов в ликворе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/my4_2_2039/[МУ 4.2.2039-05. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. Методические указания (утв. Роспотребнадзором 23.12.2005 г.)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/my4_2_2039/index.html#paragraph_6n3ihe[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/index.html#paragraph_b2n0i4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
положительная РИФ
Обоснование
Диагностика нейросифилиса требует наличия 3 критериев:
* Положительные нетрепонемные и/или трепонемные реакции при исследовании сыворотки;
* Неврологические синдромы, характерные для нейросифилиса;
* Изменения ЦСЖ - положительная реакция Вассермана и/или воспалительные изменения в ликворе плюс положительная РИФ
Ведение пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем : руководство для врачей / под ред. В. И. Кисиной. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 344 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481059/?anchor=paragraph_3fjrsc#paragraph_3fjrsc[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197_2/index.html#list_item_skl5o3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197_2/index.html#paragraph_fq3fem[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20 ; и/или ; 0,6
Обоснование
К воспалительным изменениям в ликворе при нейросифилисе относятся - цитоз>20/мкл и/или содержание белка >0,6 г/л
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197_2/index.html#paragraph_3ggmc6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197_2/index.html#list_item_1vts9c[(2)]
Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4328/?anchor=paragraph_3a5one#paragraph_3a5one[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пенициллина
Обоснование
Наиболее эффективный метод лечения нейросифилиса – в/в введение высоких доз пенициллина. В/м введение препаратов не позволяет достичь терапевтической концентрации в ЦСЖ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197_2/index.html#paragraph_2mcv7s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтриаксон
Обоснование
При аллергии к пенициллинам применяют цефтриаксон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сифилис, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP197_2/index.html#list_item_vp1t3g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сифилитический эндартериит
Обоснование
Причиной развития ишемического инсульта у пациентов с менинговаскулярным сифилисом является сифилитический эндартериит, который поражает мозговые сосуды всех калибров.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_bke0lr#paragraph_bke0lr[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
